Pierwsza wojna światowa swoim rozlewem krwi i czasem trwania przewyższyła wszystkie wojny XIX wieku razem wzięte. Doprowadziło to do gwałtownego wzrostu strat bojowych. Niestety, nasze bogate doświadczenia z tej wojny są nadal bardzo mało badane, w przeciwieństwie do krajów Europy Zachodniej i Stanów Zjednoczonych. Materiały archiwalne są prawie całkowicie stracone. Ale rosyjska medycyna wojskowa weszła w XX wiek ze znaczącymi osiągnięciami.
Na początku nowego wieku w Rosji powstał zdecentralizowany wielooddziałowy system opieki medycznej. Wraz z państwową opieką zdrowotną była zaangażowana w rządy ziemstw i miast, organizacje prywatne i publiczne oraz instytucje charytatywne. Istniała pomoc fabryczna, wojskowa, morska, ubezpieczeniowa, więzienna i inne formy pomocy medycznej.
W latach 1908-1915 stanowisko przewodniczącego Rady Lekarskiej objął honorowy chirurg życiowy, wybitny położnik-ginekolog, akademik Cesarskiej Wojskowej Akademii Medycznej (IMMA) Georgy Ermolaevich Rein. Zaproponował utworzenie Głównego Wydziału Zdrowia w Rosji. Projekt nad Renem spotkał się z oporem Towarzystwa Pirogowa i wielu liderów medycyny ziemstw. Jednak dzięki mecenasowi Mikołaja II Rein doszedł do decyzji o wydzieleniu systemu opieki zdrowotnej od września 1916 r. na specjalny wydział.
Duma Państwowa nalegała na unieważnienie decyzji cesarza, aw lutym 1917 r. akademik wycofał swój projekt ustawy. Niemniej de facto od września 1916 Georgy Rein był pierwszym i jedynym ministrem zdrowia w przedrewolucyjnej Rosji. Jak wiecie, bolszewicy sześć miesięcy po Rewolucji Październikowej rozpoczęli budowę sowieckiej służby zdrowia również wraz z utworzeniem odpowiedniego Komisariatu Ludowego.
W pierwszym roku wojny tylko straty oficerskie armii rosyjskiej wyniosły 60 tysięcy ludzi, w wyniku 40 tysięcy przedwojennych kadr do tego czasu prawie nikt nie pozostał. We wrześniu 1915 r. rzadkie pułki frontowe (po trzy tysiące żołnierzy) liczyły ponad 12 oficerów. W oczekiwaniu na duże straty i najtrudniejsze zadania, jakie wojna stawia przed służbą medyczną, podejmuje się decyzję o powołaniu jednego organu zarządzającego. 3 (16) września 1914 r. zarządzeniem nr 568 dla wydziału wojskowego utworzono Biuro Naczelnego Szefa Wydziału Sanitarno-Ewakuacyjnego, na czele którego stanął członek Rady Państwa, generał adiutant książę Aleksander Pietrowicz Oldenburski, obdarzony najszerszymi prawami i uprawnieniami. Rozkaz brzmiał: „Najwyższy szef jednostki sanitarno-ewakuacyjnej jest najwyższym szefem wszystkich organów, organizacji, stowarzyszeń i osób służby sanitarno-ewakuacyjnej zarówno w teatrze działań, jak i w wewnętrznym regionie imperium … Łączy wszystkie rodzaje działań sanitarnych i ewakuacyjnych w stanie … Jego rozkazy dotyczące tej działalności wykonują wszyscy bez wyjątku urzędnicy wszystkich wydziałów i cała ludność jako najwyższa…”
Takie uprawnienia księcia oldenburskiego, z zastrzeżeniem ich pełnej realizacji, zapewniały absolutną jedność w zarządzaniu medycyną wojskową, co było bezprecedensowe. Na teatrze działań wojennych Aleksander Pietrowicz podlegał Naczelnemu Wodzowi, a poza teatrem działań – bezpośrednio cesarzowi. 20 września (3 października 1914 r.) rozkazem Naczelnego Wodza nr 59 w dowództwie armii utworzono wydziały sanitarne, których szefowie podlegali bezpośrednio szefowi sztabu armii, a według specjalności - szefowi jednostki sanitarnej armii frontowej.
Obejmując swoje obowiązki, naczelny szef rosyjskiej medycyny wojskowej osobiście zapoznał się z organizacją sprawy w terenie, omijając front, tyły i największe ośrodki regionu wewnętrznego położone na drogach ewakuacyjnych. Książę oldenburski donosił carowi w swoim raporcie z 3 (16 września 1915 r.): „Wrażenie z pierwszych objazdów było niekorzystne. Przy bardzo złożonej organizacji sprawę utrudniał przede wszystkim brak odpowiedniej jedności wśród przywódców… Nadmierna wielodowództwo, które sprowadzało się właściwie do braku przywództwa, formalizmu i tendencji do tarć międzyresortowych i personalnych utrudniały tworzenie właściwa interakcja”. W związku z tym książę postanowił przede wszystkim osiągnąć skoordynowane działania swojego wydziału, Rosyjskiego Towarzystwa Czerwonego Krzyża i nowych organizacji publicznych, które powstały podczas wojny - Wszechrosyjskiego Związku Zemstvo i Wszechrosyjskiego Związku Miast.
Nie będąc lekarzem, książę Oldenburga polegał na swoich najbliższych konsultantach, wśród których byli chirurdzy Roman Romanowicz Wreden, Nikołaj Aleksandrowicz Velyaminov, Siergiej Pietrowicz Fiodorow i inne wybitne osobistości rosyjskiej medycyny, decydując o kwestiach podstawowych. W aparacie naczelnego szefa jednostki sanitarno-ewakuacyjnej znajdował się oddział medyczny, w skład którego wchodzili doświadczeni lekarze wojskowi. Według Velyaminova książę zawsze bardzo szybko reagował na jego rady w różnych kwestiach pomocy medycznej dla żołnierzy. Uważnie wysłuchał opinii ekspertów, podsumowując ich zalecenia w formie poleceń.
Pierwsza pomoc
Niedocenianie skali wojny i strat bojowych doprowadziło do tego, że w pierwszym roku dotkliwie brakowało sieci łóżek, aby pomieścić ogromny napływ rannych i chorych ewakuowanych z frontu. Do 1 listopada (14) 1915 roku pojemność tej sieci uległa zwiększeniu. Pod koniec wojny liczba łóżek szpitalnych przekroczyła milion i była w zupełności wystarczająca. Średnia rotacja łóżka wynosi 70 dni.
Sieć łóżek wojskowego wydziału medycznego stanowiła tylko 43,2 procent całkowitej pojemności, a 56,8 procent spadła do udziału Czerwonego Krzyża i innych organizacji publicznych. Podział łóżek między teatrem działań a zapleczem kraju nie był do końca racjonalny. Dwie trzecie rozmieszczono na tyłach, a tylko jedna trzecia na frontach, co z góry określało system „ewakuacji za wszelką cenę”, który obowiązywał przez całą wojnę.
Głównymi etapami ewakuacji medycznej rannych i chorych były:
-przednie stanowisko opatrunkowe, rozlokowane przy pomocy ambulatorium pułkowego na tyłach pułku, - udzielanie pierwszej pomocy rannym, przeprowadzanie operacji chirurgicznych ze względów zdrowotnych, dokarmianie rannych i chorych;
główny posterunek opatrunkowy wystawiony przez dywizjonowy oddział opatrunkowy za słupami opatrunkowymi jak najbliżej nich, ale poza sferą ostrzału (jego usunięcie, podobnie jak przednie oddziału opatrunkowego, z linii frontu nie było uregulowane, ale zwykle przednie opatrunki zostały rozmieszczone 1,5-5 km od frontu liniowego, a główne - 3-6 km od przednich punktów opatrunkowych) - zapewnienie pilnej opieki chirurgicznej i ogólnej, tymczasowego zakwaterowania i opieki nad rannymi przed skierowaniem ich do oddziału Następny etap. Sortowanie rannych na cztery kategorie:
powrócił do służby, idąc na tyły pieszo, ewakuowany do placówek medycznych i nieprzenośny. Odsetek rannych tutaj operowanych, według Nikołaja Niłowicza Burdenki, wahał się od 1 do 7. Władimir Andriejewicz Oppel i wielu innych chirurgów pierwszej linii nalegało na większe rozszerzenie działalności operacyjnej i chirurgicznej głównych punktów opatrunkowych. Ich zdaniem, procent operacyjności można tu podnieść do 20 wraz ze wzmocnieniem dywizyjnych punktów opatrunkowych kosztem wysuniętych oddziałów Czerwonego Krzyża i innych organizacji publicznych. W praktyce rzadko jest to osiągane;
- Szpitale dywizyjne, z których dwa zostały rozmieszczone na tyłach dla rannych i chorych niewymagających długotrwałego leczenia decyzją lekarza i dowódcy dywizji - leczenie dla tych, którzy mają nadzieję na powrót do zdrowia, chirurgiczną i ogólną opiekę szpitalną. Najczęściej używano ich do leczenia lekko rannych i chorych;
- centralny punkt ewakuacji rozmieszczony na głównej stacji kolejowej na polecenie szefa jednostki sanitarnej wojsk frontowych (później prawo do ich przeniesienia otrzymali szefowie wydziałów sanitarnych dowództwa wojska); tyły, skierowanie pacjentów zakaźnych zgodnie z instrukcjami naczelnika jednostki sanitarnej wojsk.
Okoliczności zmuszające do formowania dodatkowych etapów ewakuacji medycznej:
- punkty opatrunkowe i żywieniowe, organizowane w okresie zimowym i przy znacznej długości dróg ewakuacyjnych, najczęściej siłami i środkami organizacji społecznych;
- odbiorniki wojskowe rozmieszczone na dworcach kolejowych i w węzłach nieutwardzonych dróg ewakuacyjnych oraz w kolejności „improwizacji” za pomocą wojskowych placówek medycznych i publicznych placówek medycznych w przypadku ewakuacji rannych i chorych z formacji wojskowych na kilka stacji kolejowych, które nie mogły być wyposażone w punkty ewakuacji głowy.
Ten ogólny schemat organizacji leczenia i ewakuacji rannych i chorych w różnych armiach i na różnych frontach w różnych warunkach walki i sytuacji tylnej uległ zmianie iz reguły nie był w pełni utrzymany.
Pierwszej pomocy udzielił ratownik firmy. Poszukiwanie rannych i ich usuwanie z pola walki, udzielanie pierwszej pomocy i dostarczanie do punktów opatrunkowych przydzielono tragarzom pułkowym i dywizyjnym, których liczba była dość wystarczająca według stanu. W każdym pułku (16 kompanii) było ich 128 (osiem w kompanii), w czterech pułkach - 512, w oddziale opatrunkowym dywizji - 200 osób. Dywizja miała więc 712 tragarzy, nie licząc brygady artylerii, gdzie w każdej baterii było sześciu i dwóch sanitariuszy. Mimo to nie zawsze zapewniono terminowe i całkowite usunięcie rannych, zwłaszcza w ciężkich bitwach, w niesprzyjających warunkach terenowych i złych warunkach pogodowych. W takich przypadkach usunięcie rannych było często opóźniane o kilka dni. Duże straty wśród tragarzy były z trudem uzupełniane.
Do ewakuacji rannych i chorych dywizja piechoty w stanie oparła się na 146 jednośladach (w pułku piechoty - 16). W czasie wojny zwiększono liczbę standardowych karetek konnych do 218, co umożliwiło usprawnienie transportu ofiar na nieutwardzonych drogach ewakuacyjnych. Na początku wojny karetka samochodowa składała się tylko z dwóch pojazdów, ale do lipca 1917 r. Na frontach było 58 wojskowych oddziałów autoanitarnych, w których znajdowało się 1154 karetek. Ponadto fronty obsługiwało 40 oddziałów autoanitarnych organizacji publicznych z 497 pojazdami. Transport medyczny nie był przewidziany w planie mobilizacyjnym, a jego formowanie rozpoczęło się dopiero w 1915 r., kiedy to konieczne było pilne zapewnienie ewakuacji rannych i chorych w górach Kaukazu i Karpatach. Utworzył 24 transporty transportów medycznych (w styczniu 1917 12 z nich było w fazie formowania).
Ewakuacja rannych i chorych osiągnęła niezwykle duże rozmiary (pełne informacje na ten temat nie są dostępne). Tylko od sierpnia 1914 r. do grudnia 1916 r. z frontu na tyły placówek medycznych i ewakuacyjnych przewieziono ponad 5 mln chorych i rannych oficerów i żołnierzy, co stanowiło prawie 117 tys. osób miesięcznie. Spośród przybyłych dwa i pół miliona osób (43, 7 procent) zostało wysłanych do regionów wewnętrznych, nie licząc tych, którzy wyjechali bezpośrednimi pociągami tranzytowymi. Ponad trzy miliony osób przebywało w szpitalach na tyłach do czasu ostatecznego wyzdrowienia. Śmiertelność wśród żołnierzy wynosiła tutaj 2,4 procent dla chorych i 2,6 procent dla rannych; śmiertelność wśród chorych oficerów – 1,6 proc., wśród rannych – 2,1 proc. Do służby powróciło ok. 44 proc. chorych żołnierzy, 46,5 proc. rannych, ok. 68 proc. chorych oficerów i 54 proc. rannych.
Na frontach do lutego 1917 r., oprócz kaukaskiego, 195 ruchomych szpitali polowych i 411 szpitali rezerwowych wojskowego oddziału lekarskiego, a także 76 szpitali polowych, 215 oddziałów wysuniętych i ochotników, 242 karetki konne i 157 oddziałów dezynfekcyjnych ROKK i inne organizacje publiczne. W regionie wewnętrznym prace medyczne i ewakuacyjne prowadzono przez punkty dystrybucyjne i dzielnicowe.
Aby zapewnić ewakuację koleją, plan mobilizacji przewidywał utworzenie 100 wojskowych pociągów pogotowia ratunkowego. Faktycznie w okresie mobilizacji sformowano tylko 46, do 12 września (25) 1914 r. było 57 pociągów resortu wojskowego i 17 pociągów sanitarnych organizacji społecznych. Jednak już na początku 1915 r. było ponad 300 pociągów, a w grudniu 1916 r. było ich około 400.
Do wysyłania pacjentów zakaźnych wydzielono specjalne pociągi sanitarne, które wyładowywały zarażonych pacjentów do szpitali zakaźnych rozmieszczonych w dużych miastach regionu frontowego i wewnętrznego, o łącznej pojemności 12 tysięcy łóżek. ROKK brał udział w ewakuacji chorych psychicznie, przewożono ich specjalnie wyposażonymi wagonami. W szpitalach wojskowych i placówkach medycznych organizacji publicznych funkcjonowały oddziały dla chorych psychicznie. Często chorzy psychicznie przybywający z frontu kierowani byli do cywilnych szpitali psychiatrycznych.
15 (28) września 1917 r. na frontach znajdowała się następująca liczba stałych miejsc dla rannych i chorych: w izbach chorych formacji – ok. 62 tys., w rejonie wojskowym – ponad 145 tys., przy głównej ewakuacji punktów – ponad 248 tys., w regionie wewnętrznym – 427 tys., łącznie – ok. 883 tys., nie licząc miejsc w zespołach rekonwalescentów. Jeśli przyjmiemy liczebność armii czynnej w tym czasie na 6,5 mln ludzi, to liczba łóżek zwykłych będzie w zupełności wystarczająca, ponieważ roczne straty w armii czynnej nie przekroczyły 1,2 mln osób.
Nowe wyzwania i główne osiągnięcia
W 1917 r. główny polowy inspektor sanitarny armii rosyjskiej Nikołaj Aleksandrowicz Wieliaminow napisał instrukcje dotyczące organizowania pomocy rannym na froncie. Opierając się na doświadczeniach wojennych, Vladimir Andreevich Oppel opracował doktrynę inscenizowanego leczenia rannych i chorych podczas wojny, która stała się punktem wyjścia do stworzenia przez Borisa Konstantinovicha Leonardova i Efima Ivanovicha Smirnova systemu stopniowego leczenia z ewakuacją po wcześniejszym umówieniu.
Oppel określił trzy główne zadania służby medycznej w czasie wojny: powrót do służby jak największej liczby rannych w możliwie najkrótszym czasie, maksymalne zmniejszenie niepełnosprawności i zachowanie zdolności do pracy oraz zachowanie życia największa liczba rannych. Istotę inscenizowanego leczenia sformułował Władimir Oppel w następujący sposób: „Osoba ranna otrzymuje taką pomoc chirurgiczną zawsze i wszędzie, kiedy zaistnieje potrzeba takiej pomocy; ranny ewakuowany jest na taką odległość od linii frontu, co jest najkorzystniejsze dla jego zdrowia.”
Efim Smirnow uważał koncepcję Oppela za martwą w czasie wojny. „W definicji inscenizowanego leczenia Opla”, napisał Smirnow, „jest chirurgia i kompetentna operacja, jest ranny człowiek, ale nie ma ani słowa o wojnie, o sytuacji bojowej, i to jest najważniejsze”. Ten mankament nauk Oppela został później skorygowany, ale jego istotą jest ścisłe połączenie ewakuacji z leczeniem, ich połączenie w nierozerwalny proces stanowiło podstawę nowoczesnego systemu wsparcia medycznego i ewakuacyjnego dla wojsk.
Pierwsza wojna światowa postawiła przed medycyną wojskową szereg fundamentalnie nowych zadań w związku z pojawieniem się nowych środków walki zbrojnej - bojowych środków chemicznych, lotnictwa i czołgów. 18 (31) 1915 r. Niemcy po raz pierwszy zastosowali fosgen na niektórych obszarach Frontu Północno-Zachodniego i Zachodniego. Ponad 65 tysięcy osób cierpiało z powodu trujących gazów (wśród nich był pisarz Michaił Zoszczenko). Ponad sześć tysięcy ofiar zginęło na terenie wojskowym. W 12 największych atakach gazowych całkowita śmiertelność ofiar osiągnęła około 20 procent. Pierwszym środkiem ochrony przed trującymi gazami były ogniska, które unosiły je do góry, kawałki materiału zwilżone wodą i nakładane na nos i usta. Szybko powstała produkcja opatrunków ochronnych impregnowanych podsiarczynem. W czerwcu 1915 r. książę Oldenburg donosił: „Do wojska wysłano tylko około ośmiu milionów opasek”.
Pozycja personelu medycznego armii czynnej podczas pierwszych ataków gazowych była naprawdę rozpaczliwa. Lekarze, ratownicy medyczni i sanitariusze nie znali zasad udzielania pierwszej pomocy i nie posiadali żadnych środków ochrony. Usunięcie ofiar z pola bitwy podczas ataku gazowego, ich ratunek wydawał się prawie niemożliwy. Wszelkie próby doprowadziły do śmierci sanitariuszy.
Produkcja bardziej zaawansowanego sprzętu ochronnego była powolna. Komitet branżowy wybrał maskę gazową z filtrem w oparciu o użycie węgla aktywnego z kilku próbek. Pierwsze partie tych masek przeciwgazowych poszły na zaopatrzenie oficerów i podoficerów, potem też je otrzymywali żołnierze. Następnie trucizny byli wynoszeni z pola walki przez tragarzy dywizyjnych do specjalnych schronów, udzielano im pomocy medycznej w pułkowych i głównych punktach opatrunkowych, w dywizji izby chorych i szpitalach. Podczas ewakuacji ofiary najczęściej zmieniały ubrania i bieliznę.
Stan sanitarno-epidemiiczny armii rosyjskiej w latach wojny, dzięki dość racjonalnej organizacji działań przeciwepidemicznych, był stosunkowo bezpieczny. Od sierpnia 1914 do września 1917 armia cierpiała na dur brzuszny, czerwonkę, cholerę, tyfus, nawracającą gorączkę i naturalną ospę. Żadna z ostrych chorób zakaźnych nie przybrała groźnego charakteru. Rosja w tej wojnie nie znała wielkich epidemii chorób zakaźnych ani w wojsku, ani wśród ludności. Spośród chorób niezakaźnych najczęstszy był szkorbut. Przez lata wojny z tą diagnozą hospitalizowano ponad 300 tysięcy osób.
Dokładne informacje o bojowych stratach sanitarnych armii rosyjskiej podczas I wojny światowej nie mają na celu ze względu na niespójność danych sprawozdawczych w okresie spontanicznej mobilizacji armii i wojny domowej. W dniu mobilizacji łączna siła armii rosyjskiej wynosiła około półtora miliona ludzi. W sumie do lutego 1917 r. zmobilizowano około 15 milionów ludzi. Skład kasowy armii czynnej na 1 (13) września 1917 r. określała liczba 6 mln 372 tys. osób, ponadto w organizacjach publicznych służących wojsku było 2 mln 678 tys.
Za główne osiągnięcia rosyjskiej medycyny wojskowej podczas I wojny światowej można uznać:
-tworzenie mobilnych zespołów chirurgicznych, grup i innego rodzaju mobilnych rezerw;
-wzrost aktywności chirurgicznej w głównych punktach opatrunkowych;
- pojawienie się specjalistycznej opieki medycznej (zespoły okulistyczne, oddziały i szpitale zajmujące się ranami szczękowo-twarzowymi, placówki medyczne dla lekko rannych);
-szybki rozwój czynnej armii karetek drogowych;
- powstanie i rozwój wojskowego szczebla służby medycznej z odbiornikami na kolei iw węzłach nieutwardzonych dróg ewakuacyjnych;
-stworzenie dobrze wyposażonego transportu ambulansów kolejowych;
- wprowadzenie obowiązkowych szczepień przeciwko durowi brzusznemu i cholerze, a także marszowej komory dezynfekcyjnej i sprzętu laboratoryjnego na froncie;
-stworzenie rozbudowanej sieci izolacji oraz punktów kontrolnych i obserwacyjnych na torach kolejowych i wodnych drogach ewakuacyjnych;
- tworzenie szpitali chorób zakaźnych - bariery na drogach komunikacyjnych przed rozprzestrzenianiem się epidemii;
-organizacja usług łaźni i pralni dla wojsk na frontach (w okresie pozycyjnym wojny);
- geneza i rozwój środków ochrony przed bojowymi środkami chemicznymi;
-tworzenie ruchomych zapasów sprzętu medycznego w oddziałach i korpusach;
-stosunkowo powszechne stosowanie aparatów rentgenowskich w terenie;
opracowanie doktryny o inscenizowanym leczeniu rannych i chorych w warunkach wojennych.
Niestety w okresie sowieckim poglądy na I wojnę światową znacznie się zmieniły. Z krajowych i uczciwych przekształciła się w imperialistyczną. Przez wiele dziesięcioleci robiono wszystko, aby zniszczyć pamięć o niej w umysłach ludzi. Tymczasem ponad jedna czwarta ofiar poległych cesarskich Niemiec została przyjęta w walkach z armią rosyjską.
