Po pewnej serii destrukcyjnych wydarzeń dla rosyjskich sił zbrojnych, które otrzymały już wspólną nazwę „reforma Serdiukowa-Makarowa”, być może najtrudniejszą rzeczą jest medycyna wojskowa, gdzie tylko dekrety i rozkazy nie mogą szybko przywrócić utraconych specjalistów i dobrze- ugruntowana praca instytucji medycznych i szkół medycznych. A jednak sytuacja, choć powoli, się poprawia.
ODZYSKIWANIE UTRACONE
W reformowaniu medycyny wojskowej ucierpiało nie tylko wojsko. Niesłusznie zapomniano o weteranów służby wojskowej, z których wielu po zamknięciu szeregu szpitali garnizonowych zostało zmuszonych do przyłączenia się do cywilnych placówek medycznych - szpitali i przychodni. Jednak według Ministerstwa Zdrowia nie przeznaczono na to pieniędzy, więc weterani byli w zawieszeniu. Ponadto polikliniki cywilne nie zawsze dysponowały taką samą ofertą sprzętu i usług medycznych, jaka istniała w instytucjach wojskowych.
Co więcej, problemy te czasami dotykały całą populację poszczególnych osad w odległych regionach, gdzie w ogóle nie było lekarstw (poza Uralem, na Dalekim Wschodzie) i gdzie dokładnie lekarze wojskowi zajmowali się leczeniem, zapobieganiem obywatelom, a nawet dawali narodziny. Nowe kierownictwo MON poszło inną drogą. Naczelna Wojskowa Dyrekcja Medyczna opracowała optymalne zalecenia i propozycje odbudowy zniszczonych. Co udało Ci się zrobić w 2013 roku?
Jak powiedział szef Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej Aleksander Fisun na międzynarodowym kongresie biznesowym „Bezpieczeństwo i ochrona jednostki, społeczeństwa i państwa”, w ciągu ostatniego roku nastąpiły znaczne zmiany. wprowadzony do systemu zarządzania zabezpieczeniem medycznym Sił Zbrojnych Rosji. W szczególności w skład Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej wchodzą obecnie wojskowe placówki medyczne o centralnym podporządkowaniu, służby medyczne okręgów wojskowych, typy i uzbrojenie wojsk (ponadto w 2013 roku przywrócono służby medyczne typów i typów wojsk), wyższe uczelnie zawodowe, kompleksy sanatoryjne, a także organizacje badawcze służby medycznej Sił Zbrojnych RF. Trwa remont Instytutu Medycyny Wojskowej, który dziś jest częścią Wojskowej Akademii Medycznej (Sankt Petersburg).
W krajowych Siłach Zbrojnych zbudowano trójstopniowy system opieki medycznej. Pierwszy poziom to jednostki medyczne szczebla wojskowego. Drugi poziom to placówki medyczne okręgów wojskowych (w 2013 r. zostały zredukowane). Trzeci poziom – placówki medyczne podporządkowane centralnie, do których wcześniej należał Główny Wojskowy Szpital Kliniczny im. Akademika N. N. Burdenko, Centrum Medyczne i Naukowe im. P. V. Mandryki, 3. Centralny Wojskowy Szpital Kliniczny Akademii Medycznej, Centrum Medyczne Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej.
Jednocześnie szczególnie zwraca się niestety uwagę na fakt, że podjęte wcześniej decyzje organizacyjne dotyczące zmiany formy organizacyjno-prawnej wojskowych placówek medycznych nie przyniosły pożądanego rezultatu.
„Dlatego minister obrony poparł naszą inicjatywę przywrócenia trzem wojskowym placówkom medycznym podporządkowania centralnego w statusie budżetowym” – podkreślił Aleksander Fisun. - A dziś kończą się prace nad przekształceniem w instytucje budżetowe 3. Centralnego Wojskowego Szpitala Klinicznego im. A. A. Wiszniewski, Wojskowa Akademia Medyczna, 9. centrum diagnostyczno-lecznicze Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej.
Czego oczekuje się od tego w kierownictwie Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej? Przede wszystkim poprawa jakości opieki medycznej i liczby leczonych pacjentów. W tych latach, kiedy forma organizacyjno-prawna była, jak mówią, państwowa, nastąpił gwałtowny spadek zarówno liczby pacjentów, jak i uzyskiwanych korzyści ekonomicznych, w zakresie wysokości uzyskanych środków. Wstępne obliczenia wykazały, że jeśli departament rozpocznie pracę w nowej strukturze organizacyjnej i stanie się organizacją budżetową, to do końca 2014 r. osiągnie dane z około 2010 r., a do końca 2015 r. – dane z 2011 r.
Gdyby placówki medyczne Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej przez ostatnie dwa lata pracowały w systemie budżetowym, liczby te mogłyby być jeszcze lepsze. A to z kolei wpłynęłoby pozytywnie na wzrost wynagrodzeń pracowników i poprawę bazy materialnej instytucji. Na przykład w Wojskowej Akademii Medycznej w ciągu ostatnich dwóch lat (2012–2013) praktycznie nie było wypłat motywacyjnych. Ale do końca 2014 r. Zgodnie z zapowiedziami wypłaty motywacyjne dla pracowników akademii osiągną 19 tysięcy rubli, a wynagrodzenie pracowników akademii przekroczy średnią w Petersburgu.
W przybliżeniu te same obliczenia są dostępne dla innych placówek medycznych. Przy odpowiedniej organizacji finansowania, odpowiednim przygotowaniu zadań państwowych i ich realizacji, Główna Wojskowa Dyrekcja Medyczna przewiduje poprawę sytuacji do końca 2014 roku. Teraz jest analiza działalności placówek medycznych, które mogą stać się budżetowe również w okręgach wojskowych.
Udało się także zmienić samą ideologię i powrócić do specjalizacji i specjalistów medycyny wojskowej, którzy zostali zmniejszeni, w szczególności psychiatrów wojskowych, neurologów, terapeutów i wielu innych. A jeśli będzie możliwa redystrybucja personelu, zmiana struktury organizacyjnej, to wprowadzone zostaną także stanowiska oficerskie lekarzy, stanowiska pielęgniarek, oddziały ratunkowe.
Obecnie pod nadzorem wojskowej służby medycznej znajduje się prawie 7 mln osób. 14% z nich to personel wojskowy, 75% to członkowie ich rodzin i weterani Sił Zbrojnych, 11% to personel cywilny. W rzeczywistości jednak nie wszystkie osoby kwalifikujące się do opieki medycznej są przydzielane do wojskowych placówek medycznych. Aby nie znaleźli się bez pomocy, w 2013 r. zawarto 299 umów z organizacjami miejskiego systemu opieki zdrowotnej, a Ministerstwo Obrony Federacji Rosyjskiej w całości sfinansowało te umowy. Teraz Główna Wojskowa Dyrekcja Medyczna nie ma długów za niesprawdzoną opiekę medyczną.
Stan zdrowia żołnierzy pozostaje w przybliżeniu taki sam jak w ostatnich latach. Chociaż w porównaniu z latami 2011-2012 nastąpił nieznaczny spadek liczby osób z chorobami przewlekłymi. Do pewnego stopnia wpłynęły na to oczywiście niedawne wydarzenia sztabu organizacyjnego, a także pryncypialna pozycja dowództwa szeregu jednostek i formacji wojskowych. Tym samym osoby, które nie spełniają standardów treningu fizycznego i nie przejdą profesjonalnej selekcji psychofizjologicznej, podlegają odwołaniu z szeregów Sił Zbrojnych Rosji.
„Uważamy, że za tą liczbą stoją wysiłki wojskowej służby medycznej” – wyraził swoją opinię Alexander Fisun. - To jest badanie lekarskie, leczenie poszpitalne i leczenie sanatoryjne.
DLACZEGO SANATORIUM JEST WOLNE?
Ale ze stanem zdrowia poborowych sytuacja jest nieco inna. Najczęstszymi problemami poborowych są choroby układu oddechowego, a także wśród żołnierzy kontraktowych. Na drugim miejscu są choroby skóry i tkanki podskórnej (poborowi), narządu ruchu (żołnierze kontraktowi). Ponadto w kolejności malejącej występują choroby układu pokarmowego, sercowo-naczyniowego, nerwowego.
W 2013 r. 216 tys. osób (29%) otrzymało wytchnienie od poboru z powodu choroby. Spośród nich 13% to zaburzenia psychiczne, które często objawiają się w rodzinach niepełnych, gdzie często występuje pijaństwo i narkomania. Choroby tkanki kostnej stanowią 18% - wynik przekwalifikowania dzieci, które w swoim czasie nie uprawiały wychowania fizycznego i sportu w szkole. 10% - choroby układu pokarmowego (przewlekłe zapalenie wątroby związane z konsekwencjami narkomanii, niewłaściwe lub niedostateczne odżywianie, życie w rodzinach niepełnych). Ogólnie jest to odzwierciedlenie sytuacji, która rozwinęła się w społeczeństwie.
Pomimo wszystkich problemów z finansowaniem, w wojskowych placówkach medycznych coraz częściej świadczona jest zaawansowana technologicznie opieka medyczna. Dziś okazuje się corocznie ponad 13, 5 tysięcy osób o wartości ponad 1 miliard rubli. (choć w ostatnich latach medycyna wojskowa nie otrzymała ani rubla z Ministerstwa Zdrowia ani kwoty). 19% z nich to żołnierze poborowi i kontraktowi. Pomoc taką otrzymują również emeryci, którzy posiadają ogólne cywilne polisy medyczne lub obowiązkowe ubezpieczenie zdrowotne.
Główny ciężar zapewniania pacjentom opieki high-tech spoczywa na N. N. Burdenko (ponad 50%), Wojskowa Akademia Medyczna, A. A. Vishnevsky, Centrum Medyczne im. P. V. Mandryki. Główna Wojskowa Dyrekcja Medyczna jest gotowa do dalszej rozbudowy takiej pracy, zwłaszcza że kierownictwo MON przeznaczyło w tym roku ponad 1 miliard rubli. do tych celów. Choć, powtarzamy, kwestia finansowania od wielu lat nie została rozwiązana, a teraz nie jest tak łatwo nadrobić stracony czas. Na przykład w 2012 roku nie przydzielono ani jednego grosza.
W 2013 roku udało się dokończyć formację lub podjąć inicjatywę tworzenia regulacyjnych aktów prawnych bezpośrednio związanych z zabezpieczeniem medycznym. Są to zmiany w rządowych dekretach o protetyce stomatologicznej, dostarczanie leków personelowi wojskowemu i emerytom wojskowym, a także przyjęcie rozporządzenia w sprawie wojskowych badań lekarskich, opracowanie rozporządzenia w sprawie Wszechrosyjskiej Służby ds. Medycyny Katastrof, projekt uchwały „W sprawie zatwierdzania zasad zwrotu wydatków związanych z zapewnieniem opieki medycznej obywatelom za granicą”. Ogólnie rzecz biorąc, dziś pomoc medyczna jest świadczona 42 tysiącom personelu wojskowego i prawie 500 tysiącom emerytów wojskowych.
Modułowe konstrukcje pozwalają na rozmieszczanie mobilnych szpitali wyposażonych w najnowocześniejszy sprzęt na pola walki
W ciągu ostatnich 2-3 lat pojawiło się wiele skarg na sanatoryjno-uzdrowiskowe udostępnianie żołnierzy, ich rodzin i weteranów służby wojskowej. Okazało się to dalekie od tego, czego oczekiwano, a nawet od tego, co było jeszcze kilka lat temu. Ta sytuacja była wynikiem tych bardzo destrukcyjnych „reform Serdiukowa-Makarowa”. Jednak mimo działań kadrowych, Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej udało się zachować w niemal idealnym stanie szereg sanatoriów. W szczególności „Marfiński”, „Arkhangelskoye”, „Wołga”, „Paratunka” i „Soczi”.
Ale dziś Departament Wsparcia Sanatoriów i Uzdrowisk został rozwiązany. Na jego miejsce w Naczelnej Wojskowej Dyrekcji Lekarskiej powołano odrębną Dyrekcję Rehabilitacji Lekarsko-Psychologicznej oraz Leczenia Sanatoryjno-Uzdrowiskowego. Zamknięto na nim sanatoria wojskowe „Jałta”, „Swietłogorsk” i osiem kompleksów sanatoryjno-uzdrowiskowych zlokalizowanych za granicą. W okręgu wojskowym nie ma już podległych sanatoriów, choć prawdopodobnie jest to błędne. W końcu sanatoria zawsze służyły jako szpitale dla lekko rannych przy rozmieszczaniu w czasie wojny bazy szpitalnej, ośrodków rehabilitacyjnych, baz rehabilitacji medycznej i psychologicznej. To paradoks, ale żeby dowódca flotylli na Kamczatce dostał miejsca na rehabilitację medyczną i psychologiczną swoich podwładnych w Paratunce, musi to być skoordynowane z Moskwą. I to też są konsekwencje „reform Sierdiukowa-Makarowa”.
„Widzimy pozytywne aspekty, które pojawiły się w medycynie wojskowej w ostatnich latach, ale wiemy też o tych negatywnych” – zauważa Fisun. - Wśród pozytywnych można zauważyć optymalizację systemu sterowania.
Teraz zmieniła się procedura otrzymywania voucherów. Aby to zrobić, musisz zarejestrować się na stronie Ministerstwa Obrony. Trwa przebudowa zespołów sanatoryjno-uzdrowiskowych, wprowadzanie nowoczesnych form obsługi. Ale nadmierna centralizacja ma też swoje wady. W ten sposób zakłócony został system interakcji między służbą medyczną dzielnicy a konkretnym sanatorium. Nie ma właściwej kontroli nad prawidłowym skierowaniem pacjenta na leczenie uzdrowiskowe. Czasami do sanatorium trafiają osoby, które mają bezpośrednie przeciwwskazania do przebywania w jego strefie klimatycznej.
Dziś również praca systemu rehabilitacji medycznej i psychologicznej wojskowych została zakłócona, praktycznie nie istnieje. Planowanie i organizacja świadczenia sanatoryjnego następuje przy braku zrozumienia rzeczywistej potrzeby i algorytmu stosowanych standardów w odniesieniu do takich usług. Ich jakość została obniżona, co prowadzi do ogromnej liczby reklamacji. Wzrósł koszt bonów. Zmniejszono personel medyczny.
Wszystko to doprowadziło do tego, że jeśli w 2008 roku w placówkach medycznych Ministerstwa Obrony leczono 215 tysięcy osób, to w 2012 roku było to już 143 tysiące, a udział personelu wojskowego wśród nich całkowicie spadł ponad 10-krotnie. Specjaliści Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej przeprowadzili analizę porównawczą kosztu bonu i wysokości wynagrodzenia żołnierza. Wyniki były rozczarowujące. O ile w 2008 roku udział wydatków na zakup bonu w portfelu serwisanta wynosił 29%, to dziś wraz ze wzrostem ich kosztów i zniesieniem świadczeń - 52%. Oczywiście jest to drogie. Jeśli żołnierz podróżuje z żoną i dziećmi, to trzykrotnie. Na tym tle znacznie atrakcyjniej prezentują się oferty różnych biur podróży na spędzenie wakacji w Turcji, Egipcie i Tajlandii. Dlatego są bardziej poszukiwani przez naszych żołnierzy niż sanatoria wojskowe. Jeśli oczywiście mają prawo do wyjazdu za granicę.
Jak można naprawić tę sytuację?
Minister Obrony Narodowej poparł inicjatywę Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej zamrożenia kosztów bonów do 2016 roku. Ponadto usługi, za które płaci Ministerstwo Obrony FR, zostaną wyłączone z ich cen. W efekcie udział kosztów podróży w 2016 roku pozostanie taki sam jak w 2008 roku. Ponadto od 2013 r. obniżono koszt bonów dziecięcych. Minister obrony poparł inicjatywę kierownictwa Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej, aby suworowi, nachimowi, kadeci bez rodziców mogli bezpłatnie odpoczywać w dziecięcych obozach zdrowia i domach opieki. Dotyczy to również podchorążych uczelni wojskowych.
W dzielnicach powstaną centra zaopatrzenia sanatoryjno-uzdrowiskowego, przywrócony zostanie system terminali, w których można składać dokumenty do uzyskania bonu. Bezpośrednia komunikacja z takim ośrodkiem, zdaniem szefa Głównej Wojskowej Dyrekcji Medycznej, będzie bardziej produktywna niż z polikliniką. Ale przyznał też, że „wciąż brakuje terminali, do których można się zwrócić i dostać bilet”. A jest nad czym popracować.
Obecnie dobiega końca opracowanie nowej Koncepcji rozwoju zaopatrzenia medycznego i sanatoryjno-uzdrowiskowego dla personelu wojskowego i weteranów służby wojskowej. Musi być zatwierdzony przez Ministra Obrony i obejmuje kwestie pomocy medycznej dla uczestników i inwalidów Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, a także uczestników działań wojennych w wojskowych placówkach medycznych Ministerstwa Obrony Federacji Rosyjskiej.
„W niedalekiej przyszłości musimy dołączyć do nas ponad 300 tys. żołnierzy pierwszej linii, którym zapewnimy pomoc medyczną w ramach realizacji gwarancji państwowych, a w niektórych przypadkach opiekę medyczną high-tech” – wyjaśnił Aleksander Fisun.
HORYZONT
Od 2014 roku szereg sanatoriów wojskowych, które staną się budżetowe, powinno zostać zamkniętych na zarządzanie rehabilitacją medyczną i psychologiczną. Na powiecie - Centrum Rehabilitacji Leczniczo-Psychologicznej, które zyskuje status samodzielnej instytucji państwowej, a sanatoria podporządkowania powiatu zostaną włączone do niego jako oddziały. Wszystkie domy wakacyjne będą zamknięte tylko dla dzielnicy.
W 2012 roku decyzją Sierdiukowa wstrzymano pracę 25 obozów zdrowia dla dzieci. Dziś ten rodzaj działalności jest częściowo realizowany w oparciu o Centralne Wojskowe Sanatorium Dziecięce, a także kompleksy sanatoryjno-uzdrowiskowe „Podmoskovye”, „Anapsky”, „Privolzhsky” i „Dalnevostochny”. W przyszłości system zostanie zmieniony, a rekreacja dzieci będzie organizowana w oparciu o siedem dziecięcych obozów zdrowia, które będą podporządkowane służbie medycznej dzielnic. Niektóre z planowanych do zamknięcia obozów zdrowia zostaną zachowane, podczas gdy funkcje innych zostaną przeniesione do istniejących domów wakacyjnych. Zmieni się też ich baza materialna i techniczna, pojawią się dodatkowe stanowiska edukatorów.
Dużo pracy wykonuje się przy budowie i rekonstrukcji obiektów w 13 sanatoriach wojskowych rosyjskiego Ministerstwa Obrony: Okejański, Zolotoy Bereg, Aurora, Soczi i innych. Ale wielu weteranów szczególnie żywo interesuje los dawnego prestiżowego sanatorium im. J. Fabriciusa, które odwiedził minister obrony 10 maja 2013 roku. Przyjęto koncepcję jego odtworzenia. Po Zimowych Igrzyskach Olimpijskich rozpoczną się tam prace rekonstrukcyjne. Planuje się, że w 2015 roku sanatorium zostanie otwarte jako niezależna instytucja budżetowa.
Ostatnie wydarzenia w kraju pokazały, że medycyna wojskowa jest potrzebna i radzi sobie z powierzonymi zadaniami. Na przykład podczas powodzi na Dalekim Wschodzie jednostki medyczne specjalnego przeznaczenia (MOSN) rozmieszczone tam jeszcze wcześniej niż niektóre struktury inżynieryjne MON i innych departamentów. W samym tylko okresie powodzi zaszczepiono ponad 23 tys. osób, udzielono pomocy medycznej prawie 2500 aplikującym. Lekarze wojskowi wzmocnili także Wszechrosyjskie Centrum Medycyny Katastrof, gdzie pokazali się z jak najlepszej strony.
Opracowywane są nowe sposoby ewakuacji rannych. Minister Obrony Narodowej po zwiedzeniu wystawy Integrated Security 2013 postawił sobie za zadanie opracowanie uniwersalnego pojazdu, który mógłby operować na lądzie, w powietrzu i na morzu. Kazański Zakład Śmigłowców przygotował projekt takiego narzędzia. Będzie wyposażony w specjalne systemy monitoringu i inne urządzenia pomocy w nagłych wypadkach. Planuje się, że zostanie przetestowany w kwietniu 2015 roku. Tworzone są również nowe zautomatyzowane sposoby namierzania i ewakuacji rannych oraz zatrzymywania krwawienia.
Oczywiście tych zadań na dużą skalę nie da się rozwiązać bez przeszkolonego personelu. Przez wiele lat nie było rekrutacji do Wojskowej Akademii Medycznej w Petersburgu. A w zeszłym roku dopuszczono do niego ponad 600 osób. 41 z nich - na studia podyplomowe. Od początku 2013 roku z rezerwy powróciło do służby ponad 80 lekarzy. Rozważanych jest kilkadziesiąt kolejnych akt osobowych. Tylko do końca 2013 roku ponownie przyjęto 100 oficerów rezerwowej służby zdrowia. Ponad 20 z nich to ratownicy medyczni, którzy byli wcześniej zwalniani na imprezach dla kadry organizacyjnej. Wrócą też funkcjonariusze-farmaceuci, funkcjonariusze-dentyści, na których szkolenie państwo wydało mnóstwo pieniędzy.
Określono również priorytety w budowie i przebudowie wojskowych placówek medycznych. Na razie w trudnej sytuacji są szpitale we Władykaukazie, Riazaniu, Twerze, Permie, Orenburgu, Penzie. Planuje się, że do 2018 roku zostaną całkowicie zrekonstruowane. W tej samej Wojskowej Akademii Medycznej w trakcie przebudowy jest 12 obiektów. Każdy z nich otrzymuje comiesięczny raport do Ministra Obrony. Na to przeznaczane są fundusze. Jeśli w 2011 r. nie przydzielono ani grosza, to w 2012 r. - 15 mln rubli, aw 2013 r. - już 163 mln. Wygląda na to, że nie mniej środków zostanie przyznanych również pod koniec 2014 r.
Do 2017 roku zakupione zostaną specjalne konstrukcje pneumo-ramowe dla firm medycznych, czterech oddziałów lotnictwa medycznego i siedmiu medycznych oddziałów specjalnego przeznaczenia. Do lipca 2014 roku pojawi się jedna klatka na pneumo dla firmy medycznej, osobny oddział medycyny lotniczej - do wstępnej oceny ich skuteczności.
W październiku 2013 r. Minister Obrony podjął decyzję o przywróceniu historycznych nazw wielu wojskowym placówkom medycznym. Nie da się przekreślić tego, co przez lata robili poprzednicy. Nazwy historyczne są zwracane lub zostały już zwrócone do Szpitala Wojskowego w Kronsztadzie, 25. Centralnego Wojskowego Szpitala Klinicznego Wojsk Rakietowych, 7. Centralnego Szpitala Klinicznego w Sokolnikach, 32. Szpitala Marynarki Wojennej, 1029 Szpitala Powietrznodesantowego (Tula) oraz wielu innych. W ten sposób zostanie przywrócona sprawiedliwość dziejowa i pamięć całych pokoleń lekarzy wojskowych, którzy zainwestowali w ich tworzenie i wieloletnią pracę, ich talent i ogień duszy.
