Jeden z najważniejszych wynalazków genialnego rosyjskiego lekarza, który jako pierwszy zastosował na polu bitwy znieczulenie i sprowadził pielęgniarki do wojska
Wyobraź sobie zwykłą izbę przyjęć - powiedzmy gdzieś w Moskwie. Wyobraź sobie, że jesteś tam nie z osobistej potrzeby, to znaczy nie z urazem, który odciąga cię od jakichkolwiek zewnętrznych obserwacji, ale jako przypadkowy obserwator. Ale - z możliwością zajrzenia do każdego biura. A teraz, przechodząc korytarzem, zauważasz drzwi z napisem „Tynk”. A co jest za nią? Za nim znajduje się klasyczny gabinet lekarski, którego wygląd wyróżnia jedynie niska kwadratowa wanna w jednym z narożników.
Tak, tak, to właśnie w tym miejscu, po wstępnym badaniu przez traumatologa i prześwietleniu, zostanie założony gips na złamaną rękę lub nogę. Po co? Aby kości rosły razem tak, jak powinny, a nie tylko przypadkowo. I żeby skóra mogła jeszcze oddychać. I tak, aby nieostrożnym ruchem nie przeszkadzać złamanej kończynie. I… O co tu pytać! W końcu wszyscy wiedzą: skoro coś jest zepsute, konieczne jest nałożenie gipsu.
Ale to "każdy wie" - co najwyżej 160 lat. Ponieważ po raz pierwszy odlew gipsowy jako środek leczniczy został użyty w 1852 roku przez wielkiego rosyjskiego lekarza, chirurga Nikołaja Pirogowa. Przed nim nikt na świecie tego nie zrobił. Cóż, po tym okazuje się, że każdy, gdziekolwiek, to robi. Ale odlew gipsowy „Pirogov” to tylko priorytet, którego nikt na świecie nie kwestionuje. Po prostu dlatego, że nie da się zakwestionować oczywistego: fakt, że gips jako lek jest jednym z czysto rosyjskich wynalazków.
Portret Nikołaja Pirogowa autorstwa artysty Ilyi Repina, 1881.
Wojna jako motor postępu
Na początku wojny krymskiej Rosja była w dużej mierze nieprzygotowana. Nie, nie w tym sensie, że nie wiedziała o nadchodzącym ataku, jak ZSRR w czerwcu 1941 r. W tamtych odległych czasach zwyczaj mówienia „idę po ciebie” wciąż był w użyciu, a inteligencja i kontrwywiad nie były jeszcze wystarczająco rozwinięte, by starannie ukryć przygotowania do ataku. Kraj nie był gotowy w sensie ogólnym, gospodarczym i społecznym. Brakowało nowoczesnej broni, nowoczesnej floty, kolei (a to okazało się krytyczne!) Prowadzące do teatru działań…
W armii rosyjskiej brakowało też lekarzy. Do początku wojny krymskiej organizacja służby medycznej w wojsku przebiegała zgodnie z instrukcją napisaną ćwierć wieku wcześniej. Zgodnie z jego wymaganiami, po wybuchu działań wojennych oddziały miały mieć ponad 2000 lekarzy, prawie 3500 ratowników medycznych i 350 studentów ratownictwa medycznego. W rzeczywistości nie było nikogo: ani lekarzy (część dziesiąta), ani ratowników medycznych (część dwudziesta), a ich uczniów w ogóle nie było.
Wydawałoby się, że nie tak znaczący brak. Niemniej jednak, jak napisał badacz wojskowy Iwan Blioch, „na początku oblężenia Sewastopola jeden lekarz miał trzysta rannych”. Aby zmienić ten stosunek, według historyka Nikołaja Giubbeneta, w czasie wojny krymskiej zrekrutowano ponad tysiąc lekarzy, w tym obcokrajowców i studentów, którzy otrzymali dyplom, ale nie ukończyli studiów. I prawie 4000 ratowników medycznych i ich uczniów, z których połowa nie działała w czasie walk.
W takiej sytuacji i biorąc pod uwagę nieporządek zorganizowany na tyłach, nieodłączny niestety ówczesnej armii rosyjskiej, liczba rannych trwale ubezwłasnowolnionych powinna była sięgać co najmniej jednej czwartej. Ale tak jak wytrzymałość obrońców Sewastopola zadziwiła sojuszników, którzy szykowali się do szybkiego zwycięstwa, tak wysiłki lekarzy dały niespodziewanie znacznie lepszy wynik. Wynik, który miał kilka wyjaśnień, ale jedno imię - Pirogov. Przecież to on wprowadził unieruchamiające odlewy gipsowe do praktyki wojskowej chirurgii polowej.
Co to dało armii? Przede wszystkim jest to szansa na powrót do służby wielu rannych, którzy kilka lat wcześniej straciliby po prostu rękę lub nogę w wyniku amputacji. W końcu przed Pirogovem proces ten był bardzo prosty. Jeśli osoba ze złamaną kulą lub fragmentem ręki lub nogi trafiała do chirurgów na stół, to najczęściej czekała na nią amputacja. Żołnierze – decyzją lekarzy, oficerowie – wynikami negocjacji z lekarzami. W przeciwnym razie ranny nie wróciłby z dużym prawdopodobieństwem do służby. W końcu nieumocowane kości połączyły się przypadkowo, a osoba pozostała kaleką.
Z warsztatu na salę operacyjną
Jak napisał sam Nikołaj Pirogow, „wojna to traumatyczna epidemia”. A jak w przypadku każdej epidemii, na wojnę trzeba było znaleźć jakąś szczepionkę, mówiąc w przenośni. Ona – po części, bo nie wszystkie rany ograniczają się do złamanych kości – i została odlewem gipsowym.
Jak to często bywa w przypadku genialnych wynalazków, dr Pirogov wpadł na pomysł, aby zrobić swój bandaż unieruchamiający dosłownie z tego, co leży pod jego stopami. Raczej pod ręką. Odkąd ostateczna decyzja o zastosowaniu tynku paryskiego zwilżonego wodą i umocowanego bandażem trafiła do niego w… warsztacie rzeźbiarza.
W 1852 r. Nikołaj Pirogow, jak sam wspominał półtorej dekady później, obserwował pracę rzeźbiarza Nikołaja Stiepanowa. „Po raz pierwszy zobaczyłem… działanie roztworu gipsu na płótnie” – napisał lekarz. - Domyśliłem się, że można go zastosować w chirurgii i od razu na złożone złamanie podudzia nałożyłem bandaże i paski płótna nasączone tym roztworem. Sukces był niezwykły. Bandaż wysechł w ciągu kilku minut: skośne złamanie z ciężkimi plamami krwi i perforacją skóry… zagojone bez ropienia i bez drgawek. Jestem przekonany, że ten bandaż może znaleźć świetne zastosowanie w wojskowej praktyce polowej.” Jak w rzeczywistości się stało.
Ale odkrycie dr Pirogova było nie tylko wynikiem przypadkowego wglądu. Nikołaj Iwanowicz walczył przez kilka lat z problemem niezawodnego bandaża fiksacyjnego. W 1852 roku Pirogov miał już za sobą doświadczenie w używaniu szyn lipowych i bandaża skrobiowego. Ten ostatni był czymś bardzo podobnym do odlewu gipsowego. Kawałki płótna nasączone roztworem skrobi nakładano warstwa po warstwie na złamaną kończynę - podobnie jak w technice papier-mache. Proces ten był dość długi, skrobia nie zamarzła od razu, a bandaż okazał się nieporęczny, ciężki i nie wodoodporny. Ponadto nie przepuszczał dobrze powietrza, co negatywnie wpływało na ranę, jeśli złamanie było otwarte.
W tym samym czasie znane były już pomysły z wykorzystaniem gipsu. Na przykład w 1843 roku trzydziestoletni lekarz Wasilij Basow zasugerował naprawienie złamanej nogi lub ręki alabastrem, wlanym do dużego pudełka - „muszli opatrunkowej”. Wtedy to pudełko zostało podniesione na blokach do sufitu i przymocowane w tej pozycji - prawie tak samo jak dzisiaj, jeśli to konieczne, przyczepia się kończyny gipsowe. Ale waga była oczywiście zaporowa, a oddychalność żadna.
A w 1851 roku holenderski lekarz wojskowy Antonius Mathijsen zastosował w praktyce własną metodę mocowania złamanych kości za pomocą bandaży nacieranych gipsem, które nakładano na miejsce złamania i zwilżano tam wodą. O tej innowacji napisał w lutym 1852 roku w belgijskim czasopiśmie medycznym Reportorium. Więc pomysł wisiał w powietrzu w pełnym tego słowa znaczeniu. Ale tylko Pirogov był w stanie w pełni to docenić i znaleźć najwygodniejszy sposób rzucania. I to nie byle gdzie, ale na wojnie.
„Instrukcja bezpieczeństwa” w stylu Pirogov
Wróćmy do oblężonego Sewastopola, w czasie wojny krymskiej. Znany już wtedy chirurg Nikołaj Pirogow przybył na nią 24 października 1854 r., W samym środku wydarzeń. Właśnie tego dnia miała miejsce niesławna bitwa pod Inkermanem, która zakończyła się poważną porażką wojsk rosyjskich. I tu w pełni ujawniły się niedociągnięcia w organizacji opieki medycznej w oddziałach.
Obraz „Dwudziesty pułk piechoty w bitwie pod Inkerman” autorstwa artysty Davida Rowlandsa. Źródło: wikipedia.org
W liście do żony Aleksandry z 24 listopada 1854 r. Pirogow napisał: „Tak, 24 października nie było to nieoczekiwane: było przewidziane, przeznaczone i nie zadbane. 10, a nawet 11 000 było wyłączonych z akcji, 6 000 było zbyt rannych i absolutnie nic nie było przygotowane dla tych rannych; jak psy rzucali je na ziemię, na prycze, tygodniami nie były opatrywane ani nawet karmione. Po Almie Brytyjczycy zostali skarceni za to, że nie zrobili nic na rzecz rannego wroga; my sami nic nie zrobiliśmy 24 października. Przybywając do Sewastopola 12 listopada, więc 18 dni po sprawie znalazłem zbyt 2000 rannych, stłoczonych razem, leżących na brudnych materacach, pomieszanych i przez całe 10 dni, prawie od rana do wieczora, musiałem operować tych, którzy miały być operowane zaraz po bitwach”.
To właśnie w tym środowisku talenty dr. Pirogova zostały w pełni zamanifestowane. Po pierwsze, to jemu przypisuje się wprowadzenie w życie systemu sortowania rannych: „ja jako pierwszy wprowadziłem sortowanie rannych na sewastopolu i tym samym zniszczyłem panujący tam chaos” – napisał sam wielki chirurg. o tym. Według Pirogova każdy ranny musiał być przypisany do jednego z pięciu typów. Pierwsza to beznadziejni i śmiertelnie ranni, którzy nie potrzebują już lekarzy, ale pocieszycieli: pielęgniarek lub księży. Drugi - ciężko i niebezpiecznie ranny, wymagający pilnej pomocy. Trzecia – ciężko ranna, „która też wymaga pilnych, ale bardziej ochronnych świadczeń”. Po czwarte – „ranni, dla których natychmiastowa pomoc chirurgiczna jest konieczna tylko w celu umożliwienia transportu”. I wreszcie piąty - „lekko ranny lub ci, u których pierwsza korzyść ogranicza się do nałożenia lekkiego opatrunku lub usunięcia powierzchownie siedzącej kuli”.
Po drugie, to właśnie tutaj, w Sewastopolu, Nikołaj Iwanowicz zaczął szeroko stosować odlew gipsowy, który właśnie wymyślił. Jak wielką wagę przywiązywał do tej innowacji, można ocenić po prostym fakcie. To dla niego Pirogov wyróżnił szczególny rodzaj rannych - wymagający „zasiłków bezpieczeństwa”.
Jak szeroko odlew gipsowy był używany w Sewastopolu i ogólnie w wojnie krymskiej, można ocenić tylko na podstawie znaków pośrednich. Niestety, nawet Pirogov, który skrupulatnie opisał wszystko, co mu się przydarzyło na Krymie, nie zadał sobie trudu, aby pozostawić swoim potomkom dokładne informacje w tej sprawie - głównie sądy wartościujące. Krótko przed śmiercią, w 1879 r., Pirogov napisał: „Odlew gipsowy został po raz pierwszy wprowadzony przeze mnie do praktyki szpitali wojskowych w 1852 r., A do praktyki polowej w 1854 r., W końcu… zebrał żniwo i stał się niezbędnym dodatkiem do pola praktyka chirurgiczna. Pozwolę sobie pomyśleć, że wprowadzenie przeze mnie odlewu gipsowego w chirurgii terenowej, w głównej mierze przyczyniło się do rozpowszechnienia leczenia oszczędnościowego w praktyce terenowej.”
Tutaj jest to bardzo "zabieg oszczędzania", to także "korzyść bezpieczeństwa"! To dla niego, jak to nazwał Nikołaj Pirogow, w Sewastopolu użyto „uformowanego alabastrowego (gipsowego) bandaża”. A częstotliwość jego stosowania bezpośrednio zależała od tego, ilu rannych lekarz starał się uchronić przed amputacją – czyli ilu żołnierzy musiało nałożyć gips na złamania postrzałowe rąk i nóg. I najwyraźniej były ich setki.„Nagle w ciągu jednej nocy mieliśmy do sześciuset rannych, a w dwanaście godzin wykonaliśmy zbyt siedemdziesiąt amputacji. Te historie powtarzają się nieustannie w różnych rozmiarach”- napisał Pirogov do swojej żony 22 kwietnia 1855 r. A według naocznych świadków użycie „uformowanego bandaża” Pirogova pozwoliło kilkakrotnie zmniejszyć liczbę amputacji. Okazuje się, że tylko w ten koszmarny dzień, o którym chirurg powiedział swojej żonie, dwustu lub trzystu rannym założono gips!
Nikołaja Pirogowa w Symferopolu. Artysta jest nieznany. Źródło: garbuzenko62.ru
A musimy pamiętać, że oblężone było całe miasto, nie tylko wojska, a wśród tych, którzy otrzymali ostatnią pomoc od asystentów Pirogowa, było wielu cywilów Sewastopola. Oto, co pisał o tym sam chirurg w liście do żony z 7 kwietnia 1855 r.: „Oprócz żołnierzy do punktu opatrunkowego przywożono dzieci z kończynami oderwanymi od bomb spadających na Korabelną Słobodkę, część miasta, gdzie mimo widocznego zagrożenia nadal mieszkają żony i dzieci marynarzy. Jesteśmy zajęci nocą i dniem i nocą, jakby celowo, nawet bardziej niż w dzień, bo wszystkie prace, wypady, napady na kwatery itp. odbywają się w nocy […] … śpię i wydaję cały dzień i noc na garderobie - w Zgromadzeniu Szlacheckim, którego parkiet pokryty jest korą zaschniętej krwi, w sali tanecznej leżą setki amputowanych osób, a na chórze kładzi się kłaczki i bandaże i bilard. Dziesięciu lekarzy w mojej obecności i osiem sióstr pracuje czujnie, na przemian dzień i noc, operując i opatrując rannych. Zamiast muzyki tanecznej w ogromnej Sali Zgromadzeń słychać jęki rannych.”
Tynk Paryża, Eteru i Sióstr Miłosierdzia
„Setki amputowanych” to tysiące otynkowanych. A otynkowane to ocaleni, bo to śmiertelność z powodu amputacji była jedną z najczęstszych przyczyn śmierci rosyjskich żołnierzy podczas wojny krymskiej. Czy można się więc dziwić, że tam, gdzie Pirogov był obecny ze swoją nowością, śmiertelność gwałtownie spadła?
Ale zasługa Pirogova polega nie tylko na tym, że jako pierwszy na świecie zastosował odlew gipsowy w wojskowej chirurgii polowej. Należy również, powiedzmy, do prymatu w stosowaniu znieczulenia eterem w szpitalu w wojsku. I zrobił to jeszcze wcześniej, latem 1847 roku, podczas swojego udziału w wojnie kaukaskiej. Szpital, w którym działał Pirogov, znajdował się na tyłach wojsk oblegających wioskę Salty. To tutaj, z rozkazu Nikołaja Iwanowicza, dostarczono cały niezbędny sprzęt do znieczulenia eterem, który przetestował po raz pierwszy 14 lutego tego samego roku.
Przez półtora miesiąca oblężenia Salta Pirogov przeprowadziła prawie 100 operacji w znieczuleniu eterowym, a duża część z nich miała charakter publiczny. W końcu doktor Pirogov musiał nie tylko operować rannych, ale także przekonać ich, że znieczulenie jest bezpiecznym i niezbędnym lekarstwem na przyczynę. I ta technika zadziałała, a pod pewnymi względami przekroczyła nawet oczekiwania lekarza. Widząc wystarczająco dużo towarzyszy, którzy znosili chirurgiczne manipulacje z pogodnymi twarzami, żołnierze tak bardzo wierzyli w zdolności Pirogova, że kilka razy później próbowali zmusić go do operacji na ich już martwych towarzyszach, wierząc, że ten lekarz może zrobić wszystko.
Nie wszystko, ale Pirogov naprawdę mógł wiele. W Sewastopolu szeroko stosował również znieczulenie eterowe - co oznacza, że robił wszystko, aby ranny nie umarł na swoim stole przed bolesnym szokiem. Trudno obliczyć dokładną liczbę uratowanych w ten sposób, ale jeśli Nikołaj Iwanowicz miał na swoim koncie ponad 10 000 operacji ze znieczuleniem, to co najmniej połowa z nich spadła na czasy Sewastopola.
Odlew gipsowy, eter, sortowanie rannych… Czy jest jeszcze coś, co Pirogov jako pierwszy ze swoich kolegów zrobił? Jest! Można mu przypisać wprowadzenie do armii rosyjskiej takiej instytucji jak siostry miłosierdzia. Nikołaj Iwanowicz był jednym z inicjatorów powstania żeńskiej Wspólnoty Sióstr Miłosierdzia Świętego Krzyża, której członkinie odegrały ogromną rolę w ratowaniu rannych w okolicach Sewastopola. „Około pięć dni temu przybyła tutaj wspólnota Podwyższenia Krzyża sióstr Eleny Pawłownej, licząca do trzydziestu osób, i gorliwie zabrała się do pracy; jeśli zrobią tak, jak teraz, bez wątpienia przyniosą wiele korzyści - pisze Pirogov do swojej żony w liście z Krymu z 6 grudnia 1854 r. „Naprzemiennie dzień i noc w szpitalach, pomagają przy opatrunkach, także podczas operacji, rozdają chorym herbatę i wino oraz pilnują pielęgniarek i opiekunów, a nawet lekarzy. Obecność kobiety, schludnie ubranej i przy współudziale pomagania, ożywia godny ubolewania dolinę cierpienia i nieszczęścia”.
Pierwszy oddział rosyjskich sióstr miłosierdzia przed wyjazdem na teren działań wojennych podczas wojny krymskiej, 1854 r. Zdjęcie z archiwum Muzeum-Posiadłości NI Pirogowa w Winnicy / Reprodukcja TASS
Otrzymawszy pod swoim dowództwem siostry miłosierdzia, Pirogov szybko wprowadził między nimi podział specjalizacji. Podzielił je na garderoby i sale operacyjne, apteki, opiekunów, transport i gospodynie domowe odpowiedzialne za wyżywienie. Znajomy podział, prawda? Okazuje się, że ten sam Nikołaj Pirogow jako pierwszy go przedstawił …
"… Przed innymi narodami"
Wielcy ludzie są wielcy, ponieważ w pamięci wdzięcznych potomków pozostają nie jednym ze swoich osiągnięć, ale wielu. Wszakże zdolność zobaczenia nowego, przyobleczenia się w formę i wprowadzenia do obiegu nie może być wyczerpana w jednym wynalazku czy innowacji. Tak więc Nikołaj Iwanowicz Pirogow wszedł do narodowej i światowej historii medycyny z kilkoma swoimi innowacjami naraz. Ale przede wszystkim – jako wynalazca odlewu gipsowego.
Więc teraz, po spotkaniu z osobą z gipsem na ulicy lub na dziedzińcu, wiedz, że jest to jeden z wielu wynalazków, z których słynie Rosja. I z których mamy prawo być dumni. Jak sam wynalazca, Nikołaj Pirogow, był z niego dumny: „Korzyści ze znieczulenia i tego bandaża w praktyce wojskowej zostały faktycznie odkryte przez nas przed innymi narodami”. I to prawda.
