W pierwszej części opowieści o medycynie wojskowej I wojny światowej szczególną uwagę zwrócono na niewłaściwą strategię leczenia i ewakuacji rannych. Przez całą wojnę panowała okrutna doktryna „ewakuacji za wszelką cenę”, która kosztowała armię rosyjską wiele życia żołnierzy i oficerów. Dowództwo uważało, że nagromadzenie „okaleczonych żołnierzy” w strefie frontowej utrudni ruch wojsk. To był nie tylko znak armii rosyjskiej - podobna ideologia panowała w wielu krajach. Jednak już pod koniec 1914 roku we Francji lekarze zdali sobie sprawę, że ewakuacja na tyły szpitali doprowadziłaby do nieuzasadnionych strat. W rezultacie Paryskie Towarzystwo Chirurgiczne wystąpiło z inicjatywą zorganizowania wczesnej interwencji chirurgicznej. Od 1915 roku Francuzi na frontowych szpitalach zaczęli praktykować niesłychaną wcześniej - laparotomię (otwieranie jamy brzusznej) w celu penetracji ran brzucha. Właściwie to we Francji powstała nowa w medycynie wojskowej koncepcja „złotej godziny”, zgodnie z którą pacjenci z wieloma ranami powinni być leczeni w ciągu pierwszej godziny. W rezultacie konserwatywne leczenie ran postrzałowych w armiach Ententy stopniowo zanikało pod koniec wojny. W armii rosyjskiej postęp w tej pracy zaczęto obserwować dopiero jesienią 1916 r. - pojawiły się mobilne oddziały frontowych chirurgów-konsultantów, pojawiły się mobilne aparaty rentgenowskie, a także gabinety dentystyczne.
Odrębnym problemem w armii rosyjskiej były infekcje, z którymi jeszcze przed wojną nie radzino sobie najlepiej. Tak więc w 1912 r. na 1000 żołnierzy i oficerów średnio 4, 5 chorowało na tyfus; tyfus 0, 13; czerwonka 0, 6; ospa prawdziwa 0,07; rzeżączka 23, 4 i świerzb 13, 9 personelu. Wyraźnie widoczny jest nienormalnie wysoki odsetek chorych na rzeżączkę, dur brzuszny i świerzb. Nawiasem mówiąc, do tego czasu istniały możliwości zaszczepienia żołnierzy przeciwko większości tych chorób, ale kierownictwo nie podjęło kroków w tym kierunku. Oczywiście wraz z początkiem wojny gwałtownie wzrósł odsetek zarażonych – np. pod koniec 1914 r. pod Warszawą chorowało na cholerę 8758 osób armii rosyjskiej. Reakcja nie trwała długo – w korpusie pojawiły się oddziały sanitarno-higieniczne, a dywizje i brygady miały po jednym oddziale dezynfekcyjno-epidemiologicznym. Jakie były te jednostki? Zwykle kierownikiem jednostki sanitarnej był starszy lekarz, jego zastępcą był zwykły lekarz, następnie 4 siostry miłosierdzia, 2 środki odkażające, 10 sanitariuszy i 9 sanitariuszy transportu. Wsparcie transportowe w postaci 3 rydwanów koni parowych, 6 wozów z 18 końmi pociągowymi, 2 koni wierzchowych i kuchni polowej. Główną zaletą takiej jednostki była mobilność, autonomia i responsywność. Ponadto oddziały mogły zostać zreorganizowane w duże stacjonarne punkty epidemiczne, a także wzmocnione oddziałami dezynfekcyjnymi i oddziałami dywizyjnymi autostrad.
Mimo to w czasie wojny armia carska notowała stały wzrost wielu chorób zakaźnych. W 1915 r. doszło do powtórnego wybuchu cholery, zimą 1915-1916 – gorączki nawrotowej, a na froncie rumuńskim w 1917 r. na malarię zachorowało 42,8 tys. żołnierzy. Statystyki dotyczące epidemii w armii carskiej wskazują na 291 tys.pacjentów zakaźnych, z których 14, 8% zmarło. Wśród nich było 97,5 tys. chorych na tyfus, z czego 21,9% zmarło, tyfus – 21,1 tys. (23,3%), gorączka nawrotowa – 75,4 tys. (2,4%), czerwonka – 64,9 tys. (6,7%), cholera - 30, 8 tys. (33, 1%), ospa - 3708 osób (21, 2%). Notoryczna „ewakuacja za wszelką cenę” pogorszyła sytuację wraz z rozprzestrzenianiem się infekcji. Pomimo istnienia „Instrukcji segregacji pacjentów zakaźnych i ich transportu w ambulansach wojskowych”, oficerowie bojowi odpowiedzialni za ewakuację często łamali przepisowe zasady. Infekcja rozprzestrzeniła się zarówno wewnątrz pociągu szpitalnego, jak i wśród ludności cywilnej na tyłach kraju. Tylko od początku wojny do 15 sierpnia 1914 r. na tyły kraju wyjechało 15,3 tys. zarażonych, w tym 4085 - na tyfus, 4891 - na tyfus, 2184 - na nawracającą gorączkę, 933 - na czerwonkę, 181 - na ospę, 114 - na błonicę, 99 - na cholerę, 5 - na wąglika. O tej praktyce pisał Efim Iwanowicz Smirnow, szef Głównego Wojskowego Zarządu Sanitarnego Armii Czerwonej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej:
„… ten fakt można raczej nazwać nie walką z chorobami zakaźnymi, ale jej rozprzestrzenianiem się w całym kraju”.
Woda, zwłoki i wszy
Wojenną nowością była szczególna troska kierownictwa o jakość wody pitnej na froncie. Powodem tego był tyfus i czerwonka, które regularnie pojawiały się na pierwszej linii frontu. W wojsku pojawiły się mobilne laboratoria, zapewniające ekspresową analizę źródeł zaopatrzenia w wodę (oczywiście dostosowane do technologii i metod początku XX wieku). Próbowano wyeliminować analfabetyzm żołnierzy w zakresie najprostszej higieny i profilaktyki infekcji jelitowych. Instrukcja mówiła o konieczności ochrony źródeł wody pitnej, wlewać do kolb tylko przegotowaną wodę, nie leżeć brzuchem na wilgotnej ziemi i regularnie myć ręce. Ponadto na stacjach kolejowych zakazano sprzedaży kwasu chlebowego, warzyw i owoców.
Przez całą wojnę kierownictwo Głównej Wojskowej Dyrekcji Sanitarnej nie rozwiązywało problemu przenoszenia chorób zakaźnych z ludności cywilnej do personelu wojskowego. Wynikało to w dużej mierze z faktycznego braku nadzoru sanitarnego nad ludnością cywilną – np. w grudniu 1915 r. w Imperium Rosyjskim chorowało na różne choroby zakaźne (przede wszystkim tyfus) 126 100 osób. Izolowanie miejsc rozmieszczenia wojsk od kontaktów z ludnością cywilną było słabo przeprowadzone jako jeden z najskuteczniejszych sposobów walki z infekcjami na froncie. Do 1916 r. pojawiły się pierwsze pomysły dotyczące charakteru pracy antyepidemiologicznej w strefie walk. Znany krajowy epidemiolog wojskowy K. V. Karaffa-Korbut napisał na podstawie doświadczenia wojskowego w uzdrawianiu:
„…Środki sanitarne w obszarze działań wojskowych armii powinny objąć… ludność cywilną; do prowadzenia działalności antyepidemiologicznej konieczne jest kształcenie specjalistów-epidemiologów oraz prowadzenie odpowiednich działań, posiadanie stałych placówek sanitarno-epidemiologicznych; na drogach zaopatrzenia i ewakuacji powinny znajdować się niezawodne „filtry” przeciwepidemiczne; zidentyfikowani zakaźni pacjenci powinni być leczeni na miejscu, bez ich ewakuacji na tyły.”
Niestety słowa Karaffa-Korbuta zostały uwzględnione dopiero pod koniec wojny i tylko w zakresie zorganizowania filtrów antyepidemiologicznych na drogach ewakuacyjnych. Ale służba sanitarno-epidemiologiczna Armii Czerwonej podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej brała pod uwagę błędy i niepowodzenia armii carskiej.
I oczywiście główny i prawdopodobnie najbardziej obrzydliwy znak każdej wojny - góry trupów, które stały się wylęgarnią niebezpiecznych infekcji.
„Nieliczne pozostałe zwłoki, coraz bardziej rozkładające się, zaczęły wydzielać tak przerażający zapach, zatruwając powietrze, że coraz trudniej było mu wytrzymać fizycznie i psychicznie”
- pisał o strasznych zdjęciach wojny żołnierzy armii rosyjskiej N. V. Butorowa Ale nie ustalono terminowego pochówku ciał zmarłych, zwłaszcza zimą. Nierzadko zdarzały się sytuacje, gdy setki martwych ciał wroga pozostawały pod śniegiem, który do wiosny uległ rozkładowi i stał się źródłem patogenów poważnych chorób przenoszonych przez wody roztopowe i owady. Co więcej, nawet jeśli zmarłych chowano zimą, było to zaledwie kilkadziesiąt centymetrów, co nie uratowało sytuacji.
Poważnym błędem dowództwa armii carskiej był brak dbałości o higienę osobistą żołnierzy w pierwszych latach wojny. Lebedev A. S. w swojej pracy „O pracy oddziałów technicznych na czele: budowa łaźni, pralni, eksterminatorów i innych” w 1915 r. Pisze straszne rzeczy:
„Musieliśmy zobaczyć w okopach i dla rannych, których zabrano do ambulatorium, to: ludzie byli dosłownie ubrani w„ ludzkie koszule”, wszystko było pokryte wszy, ciało pokryte korą błota, bielizna miała brązowy kolor ochronny, wszystko to razem wzięte wydzielało tak silny specyficzny zapach, że na początku trudno było się do tego przyzwyczaić, a zwłaszcza do tej kupy wszy, która natychmiast pokrywała poduszki, koce, prześcieradła, a nawet szaty sióstr. Z przesłuchania żołnierzy okazało się, że nie myli się przez około 4-5 miesięcy.”
Należy osobno zauważyć, że autor materiału spotkał się z czymś takim tylko we wspomnieniach lekarza wojskowego Wehrmachtu, opisując szpital dla niemieckich jeńców wojennych pod Stalingradem. Co zrobiono, aby rozwiązać obecną katastrofę?
Najpierw od 1915 r. organizowano masowe szczepienia z użyciem m.in. nowych produktów - surowic przeciw durowi brzusznemu i tężcowi. W maju 1914 r. przeprowadzono eksperymentalne szczepienia pilotażowe przeciwko tyfusowi 5700 żołnierzy i oficerów Turkiestańskiego Okręgu Wojskowego. Wyniki okazały się bardzo pozytywne i na podstawie „cesarskiego dowództwa” z 14 sierpnia 1915 r. oraz zarządzenia ministra wojny nr 432 z 17 sierpnia tego samego roku szczepienia miały zostać przeprowadzone. stać się zjawiskiem masowym. Pomimo tego, że w wielu dywizjach ta wiadomość została potraktowana niedbale, zapadalność na dur brzuszny w armii carskiej do 1916 r. spadła z 16,7% do 3,13%. Po drugie, Główny Wojskowy Zarząd Sanitarny wypowiedział prawdziwą, choć spóźnioną, wojnę z wszami. Pojawiły się preparaty takie jak mylonfta, krezol techniczny, owadożerny, helios i higiena. Do dezynfekcji odzieży używaliśmy paroformaliny oraz siarki, dwutlenku siarki i zwykłej pary. Pluskwy z wszawicą wyprowadzano również w tradycyjny sposób – nosząc dwie koszule, z których górną nasączono 10% roztworem smoły, a także zwilżając włosy benzyną, naftą i maścią rtęciową. Po trzecie, armia znacznie poszerzyła personel łaźni, z których każda mogła pomieścić 30-40 osób. Utopili je „na czarno”, ponieważ budowa i eksploatacja takiej wanny była znacznie tańsza.
Łaźnia stacjonarna z I wojny światowej
Pociąg kąpielowy zbudowany na koszt mieszkańców prowincji Kursk
Klasyczna łaźnia wojskowa z I wojny światowej składała się z przebieralni i łaźni mydlano-parowej, a także przyległej pralni i (jeśli to możliwe) komory dezynfekcyjnej. Wskaźnik spożycia mydła dla żołnierzy wynosił około 90 gramów na osobę. Niestety żołnierze armii rosyjskiej mogli korzystać z takich kąpieli tylko w momentach działań wojennych w okopach – w państwie nie było mobilnych łaźni. Jednak źródła historyczne wskazują co najmniej jeden pociąg kąpielowy, zbudowany kosztem mieszkańców prowincji Kursk. Pociąg składał się z 19 wagonów, dwóch ogromnych zbiorników na wodę i wytwornicy pary. W takim pociągu o pojemności 1200 osób dziennie żołnierze myli się w następujący sposób: rozbierali się w jednym z pierwszych wagonów, potem sami poszli do łaźni, a po umyciu weszli do wagonu przebieralni, gdzie otrzymali bezpłatny komplet czystej bielizny i własne ubrania, które zresztą zdążyły zdezynfekować. W pozostałych wagonach mieściła się jadalnia, warsztaty krawieckie i szewskie oraz sklep.
Wszystko to doprowadziło do zauważalnej poprawy stanu sanitarno-epidemiologicznego w armii carskiej: pasożyty i choroby skóry natychmiast spadły o 60%. Nie mówiąc już o ogólnej poprawie samopoczucia żołnierzy i oficerów.
