HISTORIA JAK REWOLUCJA W SPRAWIE WOJSKOWEJ DOPROWADZIŁA DO REWOLUCJI W MEDYCYNIE WOJSKOWEJ I POJAWIENIA SIĘ WSPÓŁCZESNEJ CHIRURGII
Powszechnie wiadomo, że nowy rodzaj uzbrojenia, broń prochowa, która pojawiła się pod koniec XIII wieku i rozpowszechniła się w XIV wieku, doprowadził do poważnych zmian w sprawach wojskowych. Już w XV wieku pistolety zaczęły być powszechnie używane przez najbardziej postępowe armie zarówno Europy, jak i Azji Zachodniej, i to nie tylko podczas oblężeń miast, ale nawet w bitwach polowych. A w drugiej połowie XV wieku pojawienie się ręcznej broni palnej ("broń ręczna", "piszczy", "arkebus", "pistolety" itp.), która natychmiast zaczęła zdobywać swoje miejsce na polach bitew.
Tak więc już na początku XVI wieku broń palna była mocno używana wśród czołowych armii europejskich. Jednak nowy rodzaj uzbrojenia doprowadził do powstania nowego rodzaju ran – głębokich ran postrzałowych, które mimo pozornej łatwości dla ówczesnych lekarzy, w zdecydowanej większości przypadków zaczęły prowadzić do śmierci. Przez długi czas lekarze tamtej epoki nie mogli zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, dlaczego nowe rany od kul były stosunkowo bardziej śmiertelne niż poprzednie rany od noży i strzał.
Wynikiem badań była opinia, że rany postrzałowe otrzymane od nowego typu broni mają poważniejsze konsekwencje z dwóch głównych powodów: zatrucia sąsiednich tkanek ołowiem pociskowym i sadzą proszkową oraz ich zapalenie od fragmentów odzieży lub zbroi dostających się do wnętrza rana. Wychodząc z tego, lekarze z końca XV - początku XVI wieku zaczęli zalecać jak najszybsze zneutralizowanie "trucizny pociskowej". Jeśli była taka możliwość, zalecono szybkie usunięcie kuli i oczyszczenie rany z obcych materiałów, które się tam dostały, a następnie wlanie do rany wrzącej mieszanki oleju. Jeśli nie ma takiej możliwości lub kula nie wyjdzie, zalecano natychmiastowe wypełnienie rany po kuli gorącym olejem, aby zneutralizować „trujące” działanie obcych materiałów, które się tam dostały.
Tak, teraz wydaje nam się, żyjąc po 500 latach, w epoce antybiotyków i skalpeli laserowych, metody prymitywnej i barbarzyńskiej, ale na początku XVI wieku taka technika pozwoliła uratować życie przynajmniej kilku rannych, tk. jeśli nic nie zostało zrobione z ranami postrzałowymi, to prawie zawsze gwarantowało to śmierć żołnierza.
Oferowano różne przepisy na „bezkulową” mieszankę olejów, ale w ten czy inny sposób w każdym namiocie pola wojskowego „fryzjer”, „fryzur chirurg” lub „chirurg z dyplomem”, płonął ogień, na którym „ uzdrawiający” gotowano olej, który wlewano do ran postrzałowych.
W tym czasie głównym europejskim konfliktem, w którym coraz częściej używano broni krótkiej, były tzw. Wojny włoskie, które trwały z przerwami od 1494 do 1559 roku i w których brała udział większość krajów zachodniej części Morza Śródziemnego. A podczas tzw. „trzeciej wojny Franciszka I z Karolem V” (1536-1538), kiedy wojska francuskie zajęły Sabaudię, a wojska dynastii Habsburgów najechały na Prowansję, miały miejsce wydarzenia, dzięki którym pojawiła się nowoczesna wojskowa chirurgia polowa.
Pewien Ambroise Pare, młody „cyrulik-chirurg” entuzjastycznie nastawiony do chirurgii, który zgłosił się na ochotnika do wstąpienia do armii francuskiej, która następnie najechała Piemont, uczestniczył w wielu bitwach i zapoznał się z ich straszliwymi konsekwencjami, gdy ominął pola bitew i próbował ratuj rannych. Dla niego, jako osoby o niezaprzeczalnym powołaniu do medycyny, a zarazem humanistycznych i wybitnie filantropijnych poglądach, był to punkt zwrotny.
Pewnego razu, podczas oblężenia Mediolanu w 1536 r., jak sam później o tym wspominał, znalazł kilku ciężko rannych, którzy byli przytomni i ogłaszając się lekarzem, zapytał, czy mógłby im jakoś pomóc? Jednak odrzucili jego ofertę, twierdząc, że rzekomo nie ma sensu leczyć ich ran i poprosili o ich wykończenie. A. Pare odmówił takiej prośbie, ale właśnie w tym czasie jeden z ich kolegów żołnierzy podszedł do nich i po krótkiej rozmowie z rannymi zabił ich wszystkich. Zszokowany tym, co zobaczył, francuski chirurg rzucił przekleństwa na „tak obojętnego i zimnokrwistego złoczyńcę wobec swoich chrześcijańskich braci”, ale po prostu odpowiedział, że „gdybym był na ich miejscu, modliłbym się do Boga w tak samo, żeby ktoś coś takiego dla mnie zrobił… „Po tym incydencie młody„ cyrulik-chirurg”postanowił poświęcić swoje życie ratowaniu rannych, poprawie ich opieki i rozwojowi medycyny jako takiej.
Ambroise Paré urodził się około 1517 roku w miejscowości Laval w Bretanii, w północno-zachodniej Francji, w rodzinie biednego rzemieślnika, który robił skrzynie i inne meble. Raz wraz ze starszym bratem był świadkiem niesamowitej i udanej operacji, kiedy przybyły z Paryża „cyrulik” Nikołaj Kahlo usunął kamienie z pęcherza pacjenta. Od tego momentu młody Breton zaczął marzyć nie o rzemiośle „cyrulika”, ale o karierze chirurga – by stać się nie tylko „cyrulikiem” (który w tym czasie pełnił obowiązki nie tylko fryzjera, raczej „ludzi ratownicy medyczni”, czyli mogliby zaopatrywać banki, pijawki lub upuszczać krew), ale przynajmniej „cyrulika” (tj. wykonywać sondowanie, tamponady, kilka podstawowych operacji, a czasem bardzo skomplikowanych, jak np. kamienie ciąć). Biedny młodzieniec z odległej prowincji nie mógł nawet marzyć o zostaniu dyplomowanym „lekarzem” z dyplomem Uniwersytetu Paryskiego lub przynajmniej dyplomowanym „chirurgiem – mistrzem lancetu”…
Aby spełnić to marzenie, Ambroise Pare wraz z bratem udał się do stolicy Francji, gdzie oboje wstąpili do niższej szkoły medycznej. Wkrótce bracia uznali się za "obiecujących" i zostali wysłani na staż do najstarszego szpitala w Paryżu - "Boskiego Schroniska", "Hotelu-Dieu". Paré studiuje tam od kilku lat, równolegle z operacjami, zarabiając na życie goleniem, ale przeprowadzając coraz więcej operacji tym biednym ludziom, którzy ich potrzebowali (i tymi samymi brzytwami, którymi golił gości, tylko od czasu do czasu mył ich w woda lub podpalanie ich w ogniu, co było ogólnie przyjętą normą w epoce, gdy świat bakterii był oddalony o 200 lat).
A po zdobyciu pewnych kwalifikacji otrzymał dyplom „cyrulika chirurga” i wstąpił do tworzonej armii, by pomagać rannym żołnierzom, o czym już wspomnieliśmy. Niedługo po wspomnianym epizodzie, w którym był świadkiem zabijania „na łasce” rannych żołnierzy, których jego zdaniem można było próbować ratować, doszło do drugiego zdarzenia, które w przyszłości miało wpływ na europejską medycynę.
Po jednej z bitew, podczas oblężenia małego zamku w Sousse w 1537 roku, Pare leczył rannych postrzałami w tradycyjny sposób: szyję lejka wciskano w dziurę przebitą kulą i wlewano wrzący olej z czarnego bzu do niego z dodatkiem innych składników. Ranni wili się z bólu rany i bólu oparzenia, a młody lekarz ze świadomości, że to im sprawia ból, ale nie może pomóc w żaden inny sposób.
Jednak tym razem rannych było bardzo dużo, a oleju z czarnego bzu bardzo mało. I choć A. Pare wyczerpał możliwości leczenia w sposób przepisany przez luminarzy oficjalnej medycyny tego okresu, postanowił nie wyjeżdżać bez pomocy wszystkich rannych, którzy przybyli i przybyli do niego. W tej sytuacji młody francuski chirurg postanawia spróbować leczenia ran postrzałowych nie wrzącym olejem, ale zimną, domową mieszanką na bazie białka jaja, olejku różanego i terpentynowego (czasem terpentyny). Przepis na tę miksturę, jak później powiedział z większą powagą, podobno przeczytał w jednej późnoantycznej księdze, ale biorąc pod uwagę fakt, że nie znał łaciny, bardzo trudno w to uwierzyć i najprawdopodobniej sam ją wymyślił.
Wieczorem, po opatrzeniu wszystkich pozostałych rannych swoim "balsamem", "cyrulik-chirurg" poszedł spać, jednak wspominał, w nocy dręczył go koszmar, w którym ranni, którzy nie mieli wystarczającej ilości oleju, zmarł w agonii. O świcie pospieszył zbadać swoich pacjentów w namiocie szpitalnym, ale wynik bardzo go zaskoczył. Wielu z tych, którzy zostali poddani leczeniu wrzącym olejem z czarnego bzu, było w agonii; tak samo jak ci, którzy zostali przywiezieni za późno, kiedy już całkowicie wyczerpał siły i lekarstwa, kładli się spać. I praktycznie wszyscy jego pacjenci, którzy byli leczeni jego własnym zimnym "balsamem", byli w stosunkowo dobrym stanie i mieli spokojne rany.
Oczywiście, przez dziesięciolecia od powszechnego użycia broni palnej, bez wątpienia wyczerpało się wielu prostych „cyrulików-chirurgów”, „chirurgów” z dyplomem „gildii lancetów”, a nawet naukowców „lekarzy” z dyplomami uniwersyteckimi (medicum purum). w zapasach polowych ich mieszanki olejów i próbowali alternatywnych terapii. Ale to Ambroise Paré, pierwszy i jedyny, z pozornie prostego przypadku zamienił w powtarzający się i przeanalizował jego konsekwencje, tj. naukowo udowodniona obserwacja.
Od tego czasu młody francuski „fryzur” coraz rzadziej używał wrzącego oleju z czarnego bzu do leczenia ran postrzałowych, a coraz częściej używał swojego „balsamu”, dzięki czemu wynik był coraz lepszy. I dzięki tej praktyce udowodnił, że gotowanie „antidotum” jest bardziej szkodliwe niż dobre, a leczenie jest mniej traumatyczne i skuteczniejsze.
W tym samym czasie Ambroise Pare zaproponował nową metodę zatamowania krwawienia, która okazała się być wyjściem z impasu, w który w tym czasie w tej praktycznej kwestii wkroczyła chirurgia i którą pod wieloma względami współcześni chirurdzy stosują do dziś. Faktem jest, że przed odkryciem A. Pare to, co znali i wykorzystywali chirurdzy, by tamować krwawienie, powodowało dodatkowe cierpienie rannych i nie gwarantowało im zachowania życia.
W tym czasie, jeśli duże naczynie zostało uszkodzone podczas urazu lub amputacji, do zatrzymania krwi stosowano kauteryzację ran rozgrzanym do czerwoności żelazem. Jeśli (w przypadku bardzo obfitych obrażeń lub rozległego pola wycięcia podczas amputacji) to nie pomagało, to kikut zanurzano na chwilę w kotle z wrzącą żywicą. W tym samym czasie ustało krwawienie, nawet z głównych tętnic i nastąpiło pewnego rodzaju zapieczętowanie rany, ale czasami później spalone kości i tkanki pod warstwą żywicy zaczęły gnić, a pacjent zmarł z powodu zatrucia krwi lub gangrena.
To, co zasugerował Parey, było tak proste i humanitarne, jak opatrunki z gazy z balsamem zamiast gorącego oleju - zaproponował podwiązanie naczyń krwionośnych zwykłą mocną nicią. Wielki chirurg bretoński zasugerował wyciągnięcie naciętej tętnicy z rany pęsetą lub małymi szczypcami i nie przypalanie jej, a jedynie ciasne bandażowanie. Podczas amputacji zalecił zapobieganie krwawieniu z wyprzedzeniem: jego zdaniem należało najpierw odsłonić tętnicę nad miejscem amputacji, mocno ją związać, a następnie amputować kończynę; w samej ranie można było poradzić sobie z małymi naczyniami.
Naprawdę, wszystko genialne jest proste! Dzięki tej decyzji Paré wyprowadził operację z impasu. Od tego czasu od ponad 500 lat podwiązanie naczyń jest główną metodą walki z krwawieniem podczas operacji. Pomimo tego, że w naszym stuleciu wykonuje się operacje na mózgu, na sercu, a mikrochirurgia oka osiągnęła niespotykane dotąd wyżyny, „nić Pare” nadal pozostaje jednym z podstawowych instrumentów chirurga (choć w pewnym sensie medycyna XXI wieku powrócił do standardów średniowiecznych, ale wykorzystując najnowsze zdobycze techniki - podwiązanie naczyń jest więc teraz coraz gorsze od swojej pozycji koagulacji elektroplazmowej, czyli samej kauteryzacji).
Jednak nowa metoda leczenia, którą zaproponował, nie używając gorącego oleju, a chłodnego balsamu, przez długi czas nie cieszyła się uznaniem nawet lekarzy, którzy praktykowali z nim we francuskiej armii działającej w Piemoncie i którzy na własne oczy widzieli radykalnie różne wyniki, które otrzymał. I dopiero z biegiem lat „siła tradycji medycznej” zaczęła ustępować naporowi odkryć naukowych…
Pod koniec wojny w 1539 r. armia, w której służył, została rozwiązana, a zdemobilizowany w ten sposób A. Pare ponownie zaczął leczyć ludzi w Paryżu. Jednocześnie środki zgromadzone w służbie wojskowej i ogromna praktyka polowa pozwalają mu porzucić rzemiosło właściwego „cyrulika” i rozpocząć prawdziwą naukową i szeroko zakrojoną pracę publicystyczną. Zaraz po powrocie w 1539 roku z powodzeniem zdaje egzamin kwalifikacyjny i ostatecznie otrzymuje dyplom zawodowego chirurga, stając się już nie zwykłym „fryzjerem” (wtedy czymś w rodzaju współczesnej pielęgniarki czy ratownika medycznego), lecz „cyrulikiem” (z grubsza odpowiada współczesnemu studentowi wyższych kierunków Uniwersytetu Medycznego) i powraca do praktyki chirurgicznej w znanym paryskim „Schronie Bożym”.
Ale wkrótce, po krótkiej przerwie, wojny włoskie wznowiły się z nową energią - rozpoczęła się kolejna wojna francusko-habsburska z lat 1542-1546, a Parey ponownie dobrowolnie wstąpił do armii francuskiej, decydując, że na froncie będzie ogromna liczba ludzi który pilnie potrzebowałby właśnie jego pomocy. Znowu niekończące się kampanie, liczne oblężenia i bitwy padają na jego los, znowu setki i tysiące rannych, którymi operuje, coraz bardziej doskonaląc swoją sztukę, wymyślając coraz to nowe metody wydobywania kul, przeprowadzania amputacji itp.
Ale co najważniejsze, w przeciwieństwie do wielu swoich kolegów prowadzi ewidencję, analizuje konsekwencje stosowania różnych technik chirurgicznych i rekonstrukcyjnych oraz pracuje nad książkami, które już niedługo wyjdą spod jego pióra. A druga wojna, w której brał osobisty udział, jeszcze się nie skończyła, gdyż w 1545 r. przekazał do druku znanemu wydawcy swoje pierwsze poważne dzieło, które nosi tytuł „Metody leczenia ran postrzałowych, a także ran postrzałowych”. zadawane przez strzały, włócznie i inną broń”.
Ta książka, w której Ambroise Paré podsumował swoje 5-letnie doświadczenie jako wojskowego chirurga polowego i wieloletnie doświadczenie jako praktykujący lekarz w paryskim szpitalu, została napisana bardzo dobrym językiem, po francusku (ponieważ nie znał łaciny). i stał się pierwszym europejskim podręcznikiem chirurgii polowej, a jednocześnie ogólnie dostępnym dla wszystkich lekarzy, a nie tylko dla elity środowiska medycznego. Pierwsze wydanie tego dzieła ukazało się natychmiast, w 1545 roku i zyskało dużą popularność, której ani autor, ani wydawca nie spodziewali się po tej książce. Książka ta odniosła tak wielki sukces, że w ciągu następnych kilku lat wydano wiele przedruków.
Można powiedzieć, że między innymi dzięki temu podręcznikowi francuska szkoła chirurgów zajęła czołowe pozycje w Europie Zachodniej już pod koniec XVI wieku i pozostała na nich przez około 200 lat, tracąc przywództwo dopiero w XVIII wieku. XIX w. do brytyjskiej i niemieckiej szkoły chirurgicznej (rosyjska wojskowa szkoła chirurgiczna stała się jednym ze światowych liderów w II połowie XIX wieku).
Tak więc to proste, ale oryginalne metody leczenia różnych ran zaproponowane przez Paré odegrały znaczącą rolę w przekształceniu zarówno chirurgii ogólnej, jak i wojskowej chirurgii polowej, z relatywnie mało znanego „rzemiosła” w jedną z najbardziej ważne dziedziny medycyny naukowej. A ile było tych metod wprowadzonych przez niego! Pare jako pierwszy opisał i zaproponował leczenie złamania szyjki kości udowej. Jako pierwszy przeprowadził resekcje stawu łokciowego. Pierwszy z europejskich chirurgów renesansu opisujący operacje cięcia kamienia i usuwania zaćmy. To on udoskonalił udoskonalenie techniki kraniotomii i wprowadzenie nowego typu trepanu – instrumentu do tej operacji. Ponadto Paré był wybitnym ortopedą – udoskonalił kilka rodzajów protez, a także zaproponował nową metodę leczenia złamań, w szczególności podwójnego złamania nogi.
Podczas II wojny francusko-habsburskiej, w 1542 roku, Ambroise Pare brał udział w oblężeniu twierdzy Perpignan na granicy francusko-hiszpańskiej, gdzie przydarzył mu się kolejny incydent, który przyczynił się do jego dalszej kariery. Jednym z głównych dowódców armii francuskiej jest niezwykle odważny i bardzo charyzmatyczny Charles de Cosset, hrabia Brissac (1505-1563), lepiej znany jako „Marszałek de Brissac”, dowodzący równolegle armią francuską, która przeprowadziła to oblężenie z delfinem, który wciąż nie miał doświadczenia w sprawach wojskowych (przyszły król Henryk II).
I pewnego dnia, w małej potyczce pod murami miasta, marszałek de Brissac zostaje ciężko ranny z arkebuza. Z rozkazu Delfina zebrała się pilnie rada najlepszych lekarzy wojska, ale generalnym rozwiązaniem było uznanie rany za śmiertelną - kula wbiła się bardzo głęboko w klatkę piersiową i szereg prób przynajmniej jej odnalezienia, nie tylko go wyciągnąć, nie udało się (przypomnijmy, że do pojawienia się rentgena pozostało 400 lat, a do pojawienia się tomografii komputerowej 500 lat). I tylko A. Paret, młodszy rangą i wiekiem obecnych lekarzy (który został wezwany na konsultację prawie przez przypadek, pamiętając tylko swoje ogromne doświadczenie praktyczne) oświadczył, po zbadaniu rany, że rana nie jest śmiertelna. Wyjaśnił obecnym, że w cudowny sposób ważne organy nie zostały poważnie uszkodzone i że podejmuje się usunięcia kuli, ale poprosił o pomoc osobistego chirurga króla Mikołaja Laverno. Chirurg życiowy próbował już zdobyć tę kulę, ale nie mógł i dopiero na bezpośrednie polecenie delfina ponownie zgodził się pomóc w pozornie beznadziejnej operacji.
Prawidłowo oceniając sytuację, Ambroise Paré postanowił wykonać operację nie na łóżku pacjenta, ale wpadł na pomysł postawienia go w tej samej pozycji, jaką miał marszałek w momencie rany postrzałowej. Dzięki temu Nicola Laverno, jako czołowy chirurg, wciąż potrafił wyciągnąć kulę głęboko spod łopatki marszałka (co z naszego punktu widzenia było prawie niemożliwe do odnalezienia i wydobycia, mając jedynie XVI-wieczne narzędzia pod ręką), a młody Breton wziął na siebie odpowiedzialność za zamykanie ran i opiekę pooperacyjną. I, co dziwne dla wszystkich, którzy byli obecni podczas tej operacji, ale po tak ciężkiej kontuzji, nawet jak na medycynę XX wieku, słynny marszałek w pełni wyzdrowiał i po chwili nadal dowodził wojskami.
Incydent ten uwielbił Pare nie tylko wśród paryskich biedoty czy zwykłych żołnierzy, ale także wśród najwyższej francuskiej arystokracji i wprowadził go w krąg osób osobiście znanych królowi. Po tym incydencie sława młodego chirurga bretońskiego tylko rosła, a wraz ze wzrostem jego medycznego profesjonalizmu. Tak więc po raz pierwszy w historii europejskiej chirurgii A. Paré wyprodukował i zaczął ćwiczyć izolację stawu łokciowego dla osób, których ręce zostały zmiażdżone strzałami lub pocięte odłamkami lub bronią ostrzową, a także opracował kilka innych jakościowo nowe techniki chirurgiczne.
Przypomnijmy, że swoje operacje wykonywał ponad 500 lat temu, w czasie wojny, w warunkach polowych obozu namiotowego. Bez znieczulenia medycznego, którego wówczas nie było nawet w projektach, a które dopiero 300 lat później wymyślił amerykański dentysta William Morton, a do praktyki chirurgicznej wprowadził rosyjski lekarz Nikołaj Pirogow. Bez środków antyseptycznych, które również odkrył 300 lat później i wprowadził do codziennej praktyki brytyjski chirurg Joseph Lister, nie mówiąc już o aspetice. Bez sulfonamidów i antybiotyków, które odpowiednio odkryli i wprowadzili dopiero 400 lat później niemieccy i brytyjscy naukowcy i lekarze.
A Ambroise Pare już w XVI wieku wykonywał najbardziej złożone operacje, mając do dyspozycji tylko to, co było na jego czasy i wykonywał swoje operacje w większości przypadków pomyślnie. Oczywiście miał też niepowodzenia, z których najsłynniejszą była próba ratowania śmiertelnie rannego w twarz złamaną włócznią w 1559 roku podczas turnieju króla Henryka II Walezego. Jednak „nie myli się tylko ten, kto nic nie robi”, aw tym przypadku a priori wszyscy byli przekonani o fatalnym charakterze rany, a Paré tylko zasugerował, aby próbowali uratować króla Francji …
Wracając do Paryża pod koniec drugiej, ale dalekiej od ostatniej wojny w jego losach, wybitny młody chirurg bretoński kontynuował swoją tradycyjną praktykę w szpitalu Hotelu Dieu. W tym samym czasie otrzymał dyplom "profesjonalnego chirurga", "mistrza lancetu" i został przyjęty do bractwa cechowego im. świętych uzdrowicieli Cosmy i Damiana - głównego i najstarszego stowarzyszenia zawodowego chirurgów paryskich.
Ale uznanie jego zasług i ogromna popularność ze strony pacjentów - od mieszczan po najwyższych arystokratów - wywołało skrajnie wrogą postawę "kolegów w sklepie". Wkrótce wydział medyczny Uniwersytetu Paryskiego złożył nawet petycję do króla, aby pozbawić Pare tytułu „certyfikowanego chirurga” i wycofać jego książkę ze sprzedaży. Na szczęście dla europejskiej operacji administracja królewska nie poparła protestu. Co więcej, kilka lat później Pare został kierownikiem oddziału chirurgicznego swojego ukochanego paryskiego szpitala „Bożego Schroniska”, a jakiś czas później, w 1552 roku, został nawet mianowany naczelnym lekarzem króla Francji, Henryk II Walezyjski.
I właśnie w tym okresie, w połowie - drugiej połowie XVI wieku, nazwa Paré stała się znana daleko poza granicami Francji. Dzięki jego badaniom, szeroko rozpowszechnionym w tym czasie w mediach drukowanych (i, co ciekawe, zarówno w krajach katolickich, jak i protestanckich), od Madrytu po Warszawę i od Neapolu po Sztokholm, powstały solidne podstawy nowoczesnej wojskowej chirurgii polowej.
Niestety Rosja w tym czasie była jeszcze na uboczu postępu europejskiej nauki medycznej. Dopiero za panowania Borysa Godunowa, znanego „Westernizera”, rząd rosyjski zaczął mówić o konieczności zapraszania „zagranicznych Eskulapów”, i to tylko na potrzeby wojsk księstwa moskiewskiego; kwestia rozwoju narodowej opieki zdrowotnej nie była wówczas nawet podnoszona. Jednak dobrze przemyślany projekt stworzenia prototypu wojskowej służby medycznej pozostał tylko na papierze - upadła dynastia Godunowa, zaczęły się kłopoty, a kwestia rozwoju krajowej wojskowej chirurgii polowej i zapewnienia personelu medycznego żołnierzom Moskwy rozwijał się dopiero za cara Aleksieja Michajłowicza. Jednocześnie niestety mniej lub bardziej poważne wojskowe wsparcie medyczne wojsk rosyjskich rozpoczęło się dopiero za panowania Piotra I, równolegle z tworzeniem regularnej armii według modelu zachodnioeuropejskiego.
Wróćmy jednak do Ambroise Paré. Mimo niepowodzenia w uratowaniu życia króla Henryka II, w innym, bardzo podobnym przypadku kontuzji – dotkliwej porażce głowy księcia de Guise (tego samego, który będzie przywódcą katolickiej partii we Francji i jednego z inspiratorzy Nocy św. Bartłomieja), wybitny chirurg bretoński w pełni potwierdził swoje umiejętności.
Podczas oblężenia Boulogne książę de Guise został ranny w oko cienkim i ostrym odłamkiem włóczni, który przebił szczelinę obserwacyjną jego hełmu. Kawałek drewna wszedł w wewnętrzny kącik oczodołu i wyszedł już za małżowinę uszną, a poza tym, gdy książę spadł z konia, oba końce wystających mu z głowy wiórów odłamały się. Nawet jak na współczesne standardy taka rana jest bardzo poważna. Kilku lekarzy próbowało już usunąć odłamek włóczni, ale bezskutecznie, a większość pilnie zebranych lekarzy uznała ranę za nieuleczalną i śmiertelną.
Kiedy przybył Pare, po zbadaniu rany i zapoznaniu się z nieudanymi próbami, udał się do kuźni polowej i zażądał od mistrza pokazania mu wszystkich dostępnych rodzajów kleszczy. Wybrawszy jednego z nich, kazał im pilnie sfinalizować i otrzymując w ten sposób nowy instrument chirurgiczny, wrócił do rannego księcia i wyciągnął z jego głowy kawałek drewna. Pomimo tego, że z czaszki de Guise wytrysnął ogromny strumień krwi, Pare był w stanie zatamować krwawienie, a następnie wyleczyć i zapieczętować ranę.
I, co może wydawać się zaskakujące nawet dla współczesnych lekarzy, osoba z tak potworną penetrującą raną na głowie odzyskaną po tej operacji, przeprowadzonej prymitywnymi narzędziami, bez użycia antyseptyków i aseptyki, bez użycia antybiotyków, nie wspomnieć o braku rentgena i tomografu komputerowego. Co więcej, książę de Guise, pomimo rany przeszywającej czaszkę, zachował całą aktywność umysłową i fizyczną, a po kilku tygodniach znów mógł jeździć konno!
Tak więc, dzięki umiejętnościom wybitnego chirurga, pozornie skazany na zagładę książę nagle zmartwychwstał, a nazwisko Paré przekształciło się w legendę i zyskało sławę nie tylko w całej Francji, ale w całej Europie Zachodniej.
I ta chwała kiedyś mu służyła wielką przysługą. W toku kolejnej wojny, w której ponownie bezpośrednio uczestniczy twórca nowoczesnej chirurgii wojskowej, nadal pozostaje w niewoli. Kiedy przeciwnicy z armii dynastii Habsburgów dowiedzieli się, kto wpadł w ich ręce, pilnie zaprowadzili go do swojego dowódcy – księcia Sabaudii, który zaprosił Pare, aby do niego dołączył. Jednak pomimo obietnicy ogromnej pensji i wysokiej pozycji, francuski chirurg, choć z urodzenia był Bretonem, był przekonanym generalnym francuskim patriotą i dlatego odmówił. Następnie rozwścieczony odmową książę kazał mu przystąpić do służby siłą, praktycznie bez wynagrodzenia i pod groźbą śmierci. Ale Pare ponownie odmówił, a potem ogłoszono mu, że o wschodzie słońca następnego dnia zostanie stracony.
Wydawać by się mogło, że życie wielkiego chirurga dobiegło końca, ale żołnierze i oficerowie z armii habsburskiej postanowili zrobić wszystko, by ocalić tak wybitną osobowość i choć nie odważyli się zaprzeczyć bezpośredniemu rozkazowi swojego dowódcy egzekucji zapewniły bezpieczną ucieczkę naczelnemu chirurgowi armii francuskiej do jego własnej. Absolutnie nieoczekiwany powrót Pare do obozu wojsk francuskich został przyjęty z triumfem, a chwała przekonanego patrioty Francji została dodana do jego chwały jako wielkiego chirurga.
Należy zauważyć, że to za sugestią Ambroise Paré, a także chirurgów wojskowych i oficerów kilku armii, które go wspierały, w krajach Europy Zachodniej, już w XVI wieku, pojawiła się kwestia manifestacji filantropii na podniesiono pole bitwy przeciwko pokonanym przeciwnikom. Tak więc to Pare stał się aktywnym propagandystą idei, że ranny wróg nie jest już wrogiem, a jedynie cierpiącą osobą, która wymaga leczenia i która ma do tego stosunkowo takie same prawa jak wojownik swojej armii. Do tego czasu powszechna była praktyka, w której większość rannych żołnierzy pokonanej armii, którzy pozostali na polu bitwy, ginęli z rąk zwycięzców, a często nawet ciężko rannych żołnierzy strony zwycięskiej spotkał ten sam los.
Stając wobec tego w młodości, A. Pare, po kilkudziesięciu latach, wciąż był w stanie uzyskać powszechne uznanie w Europie idei, że wszyscy bez wyjątku ranni mają prawo do życia i pomocy medycznej, a ranni żołnierze armii wroga mają takie samo prawo do traktowania jak i żołnierze zwycięskiej armii.
Za zabójstwo nie tylko jeńców czy rannych na polu bitwy przez zwycięzców, ale nawet „zabijanie z litości” ich ciężko rannych, którzy jeszcze kilkadziesiąt lat po śmierci Paré mieli szansę na wyzdrowienie, choć nie od razu, uznano za śmierć Paré. przestępczość międzynarodowa w większości krajów Europy Zachodniej. I to nie tylko stało się pewnego rodzaju prywatnym rządem, ale zostało zapisane w wielu umowach międzynarodowych, w tym w tych, które zakończyły wojnę trzydziestoletnią w 1648 roku.
W ten sposób umiejętności i idee jednej prostej, ale błyskotliwej osoby wpłynęły na bieg historii Europy i położyły praktyczne i etyczne podwaliny nowoczesnej wojskowej chirurgii polowej na następne stulecia.
Godne uwagi fakty
1. Ambroise Paré nigdy nie uczył się łaciny do końca życia i wszystkie swoje podstawowe dzieła pisał po francusku, dlatego też każdy wykształcony Francuz, nie tylko arystokracja medyczna, mógł czytać jego dzieła. Ale ponieważ to właśnie łacina była (i częściowo pozostaje) językiem międzynarodowej komunikacji w środowisku medycznym, aby szerzyć swoją wiedzę poza Francją, Pare poprosił kilku swoich kolegów, którzy doskonale znali łacinę, ale niezbyt błyskotliwi chirurdzy, o tłumaczyć jego książki do publikacji w innych krajach Europy. I to właśnie łacińskie wersje jego książek przybyły na terytorium królestwa moskiewskiego w bagażu niemieckiego lekarza pod koniec XVII wieku, wpływając tym samym na początek tworzenia rosyjskiej wojskowej szkoły chirurgicznej.
2. Paryski szpital „L'Hotel-Dieu de Paris” („Sierociniec Pana”), w murach którego mieszkał i pracował Ambroise Pare, jest najstarszym szpitalem na naszej planecie. Instytucja ta powstała już w 651 r. jako chrześcijańskie przytułek dla ubogich dzięki działalności biskupa Landre z Paryża, kanclerza króla Chlodwiga II, iz niewielkimi przerwami na odbudowę funkcjonuje już prawie 1400 lat.
3. Na cześć Ambroise Pare nosi nazwę szpital utworzony w okresie kolonialnym przez Francuzów, znajdujący się w mieście Conakry, stolicy Republiki Gwinei (dawna Gwinea Francuska, Afryka Zachodnia), który nadal jest najlepszą kliniką w kraju.
Lista wykorzystanej literatury
1. Borodulin F. R. Wykłady z historii medycyny. - M.: Medgiz, 1955.
2. Mirsky M. B. Historia medycyny i chirurgii. - M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Shoyfet MS „Sto wspaniałych lekarzy” – M.: Veche, 2010.
4. Janowska M. I. Bardzo długa podróż (z historii chirurgii). - M.: Wiedza, 1977.
5. Jean-Pierre Poirier. Ambroise Pare. Un pilne au XVI siècle. - Paryż: Pigmalion, 2005.
6. Cyrulik paryski, czyli chwalebne czyny wielkiego chirurga Ambroise Pare // Praktyk farmaceutyczny, wrzesień 2015.
7. Chirurdzy opuścili fryzjerów // AiF. Zdrowie. nr 32 z dnia 08.08.2002 r.
8. Berger E. E. Pomysły na truciznę w literaturze medycznej XVI wieku // Średniowiecze. 2008. Nr 69 (2), s. 155-173.
9. Berger E. E. Cechy edukacji chirurgicznej w średniowiecznej Europie // Historia medycyny. 2014. Nr 3, s. 112-118.
